老年头颈肿瘤患者并存病的围手术期处理

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1、老年头颈肿瘤患者并存病的围手术期处理【摘要】目的：探讨老年头颈肿瘤患者并存病的围手术期处理。方法：对82例有一种或一种以上并存病的老年头颈肿瘤患者临床资料和围手术期处理进行分析讨论。结果：并存心脏病36例，高血压17例，糖尿病20例，呼吸系统疾病19例，肝功能异常8例，低蛋白血症5例，营养不良3例，其他5例。术后一过性并发症有术腔感染5例（其中3例为并存糖尿病患者），肺部感染4例，严重低血钠1例，尿潴留诱发严重心律失常1例，围手术期无死亡病例。结论：老年头颈肿瘤患者并存病以心血管疾病最多见，但糖

2、尿病也对手术有很大的威胁。术前全面了解病情，加强并存病的围手术期处理，可大大提高手术成功率。【关键词】头颈肿瘤；老年人；围手术期　　随着我国人口老龄化趋势的发展，老年人头颈肿瘤病例日益增加。由于近代诊疗技术的改进，过去很多被认为不能手术的老年人头颈肿瘤已得到积极的手术治疗，但是老年人常被认为是手术的高危人群，大多存在并存病，此类患者的术前准备和术中术后处理对提高手术成功率、降低死亡率和并发症发生率有重要意义［1］。我科自2003年8月至2006年8月手术治疗有并存病的老年人头颈肿瘤82例，现就其

3、围手术期处理报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料：本组82例，男55例，女27例。年龄60~69岁50例，70~79岁25例，80岁以上7例。耳廓恶性肿瘤7例，外耳道癌2例，外鼻恶性肿瘤9例，鼻腔和鼻窦肿瘤12例（其中内翻性乳头状瘤6例，恶性肿瘤5例），咽旁间隙肿瘤2例，口腔及腭部肿瘤4例，扁桃体恶性淋巴瘤1例，腮腺肿瘤7例（其中良性6例，恶性2例），颌下腺良性肿瘤6例，皮肤肿瘤3例，甲状腺良性肿瘤4例，甲状腺癌4例，喉癌21例。　　1.2手术方法：麻醉：全麻62例（其中行气管切开22例

4、、气管插管麻醉40例），颈丛麻6例，其余为局麻。手术时间：<1h11例，1h～3h55例，>3h16例。术式：单纯肿物切除66例，经鼻内镜手术5例，肿物切除加颈廓清8例，全喉切除加胃咽吻合3例。　　1.3围手术期并存病及处理　　1.3.1心血管系统疾病及处理：本组并存心血管疾病53例次，其中冠心病21例次，高血压17例次，心律失常14例次（心电图表现为心律不齐、束支传导阻滞、ST段及T波改变，左室高电压、心动过速及心动过缓等。心血管疾病主要靠询问病史和检查发现，术前常规做心电图、动态

5、心电图、心功能测定。心功能不全者积极内科治疗，病情稳定1个月后才手术；冠心病患者准备时间1～2周，予扩冠药和钙通道阻滞药，调整心肌供氧需氧平衡，纠正心律失常。高血压患者降压目标为140/90mmHg，降压药常用心痛定、伲福达，必要时适当应用镇静剂、β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂。高血压患者术中由于麻醉和操作等一系列刺激，极易诱发血压急升，为避免心脑血管意外，麻醉中血压波动幅度尽量控制在基础压的±30%，严密监测，一旦发现波动即尽快调整。术后充分止痛、镇静、吸氧、保温治疗，并动态监测心电图、

6、血压，及时调整血压，处理心肌缺血。　　1.3.2糖尿病及围手术期处理：本组并存糖尿病20例，其中18例住院前已明确诊断，病史2～20年，2例住院后通过术前常规检查发现。糖尿病术前治疗包括控制饮食，无并发症的糖尿病患者，口服降血糖药（如达美康80mg/次，1～2次/d）。血糖<7.0mmol/L即安排手术。有并发症的糖尿病患者，术前1周停用口服降糖药改用胰岛素治疗，术前胰岛素的使用根据“小剂量开始，个体化调整”原则，使用普通胰岛素（RI）10、8、8u分别早、中、晚餐前皮下注射，晚10时皮下

7、注射中效胰岛素（NPH）6u，使血糖控制在7～9mmol/L。若血糖控制不理想的，调整RI用量。术中以2～6g糖加1u胰岛素静脉滴注，控制血糖在7～12.8mmol/L之间。术后每日3～5次用快速血糖仪动态监测血糖，根据血糖测定值×18÷10公式计算补充胰岛素剂量，尽量控制血糖在7～9mmol/L水平，同时积极使用抗生素，及时换药，预防切口感染。　　1.3.3呼吸系统疾病及围手术期处理：本组吸呼系统疾病并存病19例，主要包括：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。术前均常规拍胸片，做呼吸功能测定，血气分

8、析，鼓励患者禁烟，多做深呼吸运动，入院后即做痰细菌培养+药敏，必要时术前3d即选用抗生素，术中几乎所有患者不同程度地存在双肺弥散的容量性肺不张和肺顺应性降低，故麻醉中尽量缩短诱导期，减少肌松剂用量，及时清除呼吸道分泌物。术后鼓励患者及早活动，常规雾化吸入，做好口腔清洁护理，定期行痰细菌培养并注意查找霉菌。　　1.3.4其他并存病及围手术期处理：其他并存病有肝功能异常8例，低蛋白血症5例，营养不良3例，前列腺增生2例，肾功能损害2例，严重溃疡病1例。肝功能异常者给予护肝治疗，纠正低蛋白血症，尽量使