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1、老年胆道疾病围手术期处理的临床研究【关键词】胆道疾病老年人因机体储备能力下降，免疫功能减退，并存病较多。多种疾病并存使得手术耐受性差、手术风险较大、术中及术后并发症多。我科自1997年5月〜2004年8月共收治60岁以上的胆道疾病患者308例，在老年胆道疾病患者的围手术期处理方面积累了一定的经验，现报告如下。1临床资料男102例，女206例。60〜69岁172例，70〜79岁94例。80-89岁36例。90岁以上6例。诊断为急性胆囊炎83例，慢性结石性胆囊炎176例，萎缩性胆囊炎24例，急性梗阻
2、性胆管炎18例。其中合并胆囊十二指肠痿6例，胆囊结肠痿3例，胆囊胃痿2例，胆管癌2例，胆囊癌5例。本组病例存在一种并存病143例占46.4%,二种并存病46例占14.9%,三种并存病21例占6.8%。其中心血管疾病88例(41.8%),呼吸系统疾病50例(23.8%%),糖尿病29例(13.8%),肝肾功能损害43例(20.5%),非手术治疗32例，手术治疗276例。其中急诊手术43例，择期手术233例。共施行胆囊切除术253例，胆总管探查术76例，胆管十二指肠吻合术4例，胆管空肠Roux-Y吻
3、合术15例，胆囊造痿术3例，剖腹探察术5例。2结果治愈286例，好转16例，6例自动出院。切口感染18例，切口裂开5例，肺部感染4例,死亡2例。1例死于感染性休克，1例死于多脏器功能衰竭。3讨论3.1科学评估老年患者的手术耐受能力老年人生理功能和抗病能力相对降低，应激反应较差，因此临床表现的症状和体征比实际病理改变常较轻微，症状不典型，［］应引起临床特别的重视。应详细询问病史，尤其是既往心血管系统、呼吸系统、内分泌系统病史。全面体检以了解老年病人的生理状况、主要脏器功能及有无并存心肺肝肾等脏器疾
4、病°并存病的存在增加了外科手术的风险和并发症的发生率。有报道认为［2J,术后有多种并发症及死亡病例者，术前大多均存在多种并存病。手术前有并存病患者其术后并发症的发生率为25.6%,无并存病者术后并发症的发生率则为12.5%。本组术前检查心电图异常者48.6%,而有各种心血管疾病史者仅为33.4%。术前血糖升高者38例仅29例有糖尿病史。胸片提示肺纹理增粗，肺透亮度增加等较为常见。因此严格而科学的评估老年患者的手术耐受能力，进一步做好老年腥道疾病患者围手术期并存病的处理十分必要，这对减少术中术后并
5、发症，提高手术安全性尤为重要。KHT5H23.2围手术期处理KHT3从本组病例资料统计来看，并存病主要为心血管系统疾病(41.9%),呼吸系统疾病(23.8%),肝肾功能损害(20.5%),糖尿病(13.8%)。术前应与相关科室密切合作对并存病予以适当处理。对于合并高血压患者首先要清除其对手术的恐惧心理，适当使用镇静剂提高睡眠质量。通过药物治疗将舒张压控制在14.0Kpa以下手术较为安全。本组有2例病态窦房结综合症患者，术前安装临时起搏器，顺利通过手术关。对于合并呼吸系统疾病者，入院后应禁烟、间
6、断吸氧药物及氧化吸入以利排痰，训练有效咳嗽并术前•行肺功能复测及血气分析。对于合并糖尿病患者，术前控制饮食，使用降糖药物及肢岛素,急诊手术者术中应严密监测血糖，手术前后应用胰岛索保护。高龄胆道疾病患者因腹痛、发热、呕吐、胆道梗阻等因素造成水电解质紊乱、酸碱平衡失调和低蛋白症。术前应结合生化、血气分析报告予以逐步纠正。同时护肝、营养、支持治疗很重要，必要时行TPN治疗。心、肺、肝、肾等重要器官功能不全不应列为外科手术的禁忌论。应重视老年患者的生理年龄而勿过多强调患者的实际年龄。本组6例90岁以上高
7、龄患者术前检查发现有不同程度的心肺肝胃功能不全，充分的围手术期处理后择期行胆囊切除术，恢复顺利，痊愈出院。对于急性梗阻性胆管炎，在解除胆道梗阻的基础上，使用有效抗生索，短期使用地塞米松效果明显。应根据患者的病情及手术耐受能力合理选择麻醉方式及术式。手术以简单有效为原则。不能盲目追求手术彻底而扩大手术范围、延长手术时间。对于合并各种胆道内痿患者应作相应的修补术。术后根据病情及术中情况选择性送入ICU严密监护。序贯性抗生素治疗,必要的代谢营养支持及免疫营养支持。对于胆道探查患者术后4周左右摘除T管较
8、为安全。对于肥胖、有急慢性呼吸系统疾病、吸烟史或咳嗽者及营养不公、低蛋白血症者应置减张缝合，避免切口裂开。总之，加强围手术期科学处理可有效降低老年胆道疾病患者并发症的发生、提高老年患者生存率和生存质量。【参考文献】[1]沈行峰，林俊杰，吴凯，等.血站筛选化验实验室内部质量保证体系的建立[J].中国输血杂志,1999,12(1):53-54.作者：戴建青作者单位：南京医科大学附属苏州医院普外科，江苏苏州215001
