老年胆道疾病合并糖尿病的围术期处理

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1、老年胆道疾病合并糖尿病的围术期处理【关键词】老年胆道疾病糖尿病围术期处理　　[Abstract]ObjectiveToinvestigateperioperativemanagementexperienceintheelderlyellitus.MethodsOverthepast10years86elderlydiabeticcasesofbiliarytractdiseaseong86cases，39casesunderergencysurgery(45.3%)，47casesumderultiple

2、organfailureafteroperation.ConclusionPerioperativemanagementandreasonablecontrolofbloodsugar，selectionoftheappropriatesurgicalapproachandanesthesia，therationalapplicationofantibioticsarethekeytopaients’recovery.　　[Keyellitus;perioperativemanagement　　随着生活水

3、平的提高，糖尿病及胆道疾病发病率逐渐上升。伴有糖尿病的老年胆道手术患者由于其具有病情复杂、合并症多、耐受性差等特点，其围术期的处理直接影响手术的成败。术前、术中、术后的妥善处理，能使糖尿病患者顺利渡过围术期。　　1临床资料　　1.1一般资料本组86例，男35例，女51例，年龄60~87岁，平均年龄69.5岁。入院时空腹血糖均在8.0mmol/L以上。其中有糖尿病病史55例，30例未曾接受胰岛素正规治疗;入院前未知糖尿病者31例，入院检查后发现。病种情况：胆囊炎，胆囊结石61例，胆总管结石25例，有化脓性胆

4、管炎11例。其中合并冠心病28例，高血压病31例，慢性支气管炎18例。　　1.2围术期处理　　1.2.1使用胰岛素控制血糖患者入院后根据其血糖及生化指标，改用短效胰岛素皮下注射，术后禁食期间调整输液中胰岛素用量，可进食后再改为每餐前皮下注射胰岛素。　　1.2.2术前抗生素的使用本组在术前常规使用头孢三代抗生素和抗厌氧菌类抗生素如甲硝唑等。　　1.2.3合适的手术方式和麻醉方式手术方式力求简单有效，避免范围大加上暴露不良或复杂的手术。麻醉方式选择干扰少，效果好的连续硬膜外麻醉可取得良好效果。　　2结果　　本

5、组患者围术期血糖控制在6.0~11.0mmol/L。术后2例死亡，病死率2.33%，死亡原因为化脓性胆管炎并发多器官功能衰竭。术后其他并发症21例，其中切口感染9例，切口裂开2例，脂肪液化7例，肺部感染5例，经妥善处理后均痊愈出院。　　根据术前血糖结果决定胰岛素的用量。术前血糖控制的程度目前尚无明确标准，黎介寿[2]认为术前血糖应控制在7.28~11.1mmol/L。对于急诊手术病人，应权衡糖尿病的程度及有关糖尿病急性并发症如酮症酸中毒等，尽量争取时间做好必要的准备，采用静脉滴注胰岛素，使血糖降到13.9

6、mmol/L以下时择机手术。对于择期或限期手术的患者，入院后即停用口服降糖药物或停用长效胰岛素，给予短效胰岛素三餐前皮下注射。术中应用5%GS并以1∶4的比例加入胰岛素。术后继续控制血糖。禁食阶段每日补充糖150g左右，20%~30%的脂肪乳剂500ml补充能量，补充的糖水以1∶4的比例加入胰岛素。并每日测血糖一次。根据血糖情况调整胰岛素用量。待能进食后改为每餐前皮下注射胰岛素。术后早期禁食期间机体蛋白质、脂肪大量分解，易出现酮症酸中毒。静脉应用短效胰岛素，术后血糖控制以<11.1mmol/L为佳。

7、血糖控制应采取宁高勿低的原则，严防低血糖反应。应用胰岛素将血糖控制在合理的水平可以降低应激后的炎症反应[3]，并有利于切口愈合。老年糖尿病患者当有肾糖阈升高，肝肾功能不全时，胰岛素灭活降解功能降低，血糖水平易波动，因此血糖检测十分重要。　　老年糖尿病合并胆道疾病患者手术方式适当从简，不宜随意扩大手术范围或延长手术时间。手术方式力求简单有效，避免范围大加上暴露不良或复杂的手术，手术掌握个性化的原则方式，做到稳、准、快、侵袭性小，尤其急诊患者选择简单、有效、快捷方式，以提高生存率。老年胆道疾病的炎症病变进展快

8、、消退慢，容易发生胆道积脓、胆囊坏疽和穿孔，易发生急性化脓性梗阻性胆管炎。我们认为须根据患者的病情选择手术时机，一般认为入院后经过16~24h非手术治疗，症状体征得不到改善即应手术。尤其对休克患者，经过抗休克治疗，纠正水电解质及酸碱平衡处理，也应急诊手术[4]。否则会失去手术机会并发胆道严重感染，继发中毒性休克、多脏器功能衰竭等严重并发症。本组2例老年急性化脓性梗阻性胆管炎，来院时已休克，中毒症状较重。加上血糖较高且并发酮症酸