应用后路椎间盘镜治疗腰椎管狭窄症临床体会

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1、附图:附图A附图B附图A肩胛孟前盂唇撕脱（箭头处）B用胛盂询盂唇复位.缝合固定（箭头处）应用后路椎间盘镜治疗腰椎管狭窄症临床体会朱卉敏王衡范红霞郭新军•刘刚强（武警河南总队医院神经脊柱外科，郑州450052）【播要】目的探讨后路椎间盘镜在腰椎怦狭窄中的应用。方法应用后路椎间盘镜可移动的工作通道对46例腰椎管狭窄症患者进行减压，神经根松解。结果随访38例，随访时间2个月-60个月，平均33个月，优30例，术前症状及体征消失，能恢复原工作。良4例，腰腿痛消失，下肢仅遗留少许麻木或轻度皮肤感觉减退，基本恢复工作，总优良率92%0结论应用后路椎间盘镜治疗腰椎管狭窄症，

2、对脊柱稳定性影响不大，尽可能减少了医源性椎管狭窄形成，术后可早期下床活动，是一种治疗腰椎管狭窄新方法。【关键词】樵间盘镜、腰椎狭窄症.腰椎许狭窄症是老年人常见骨病，常规手术治疗方法很多，如开側、半椎板或全椎板切除、柿怦扩大成形术⑴筹。但存在着手术创伤大、出血多、卧床时间长，康复慢、易出现老年性并发症筹问题。近年来微创技术在脊柱外科得以应用推广，但应用后路推间盘镜治疗腰椎管狭窄症报道不多.自1999年至今我们共开展后路后路椎间盘镜手术342例，其中应用后路后路椎间盘镜工作通道可多角度移动的优势，治疗腰椎竹狭窄症46例，取得満意疗效。1•临床资料1」一融资料本组4

3、6例中，男26例，女20例，年龄50・74岁，平均63岁。剜程1个月・24年，中央恃狭窄14例，侧隐女狭窄30例，混合性狭窄2例。狭窄平面：U-U-Ls-S^例，—一"-Sd例，U-Ljl6例，LlS】13例，本组病人均经手术证实。1.2临床表现所有病人均有腰痛、下肢放射痛和麻木及间歇跛行。后路椎间盘侧弯6例，宜腿、抬高试验阳性21例，背伸力减弱24例。下肢感觉减退39例，膝反射或踝反射减弱24例。1.3影像学检査术前均经X光片及CT检査，其中16例脊餓造影，14例MRI检査。X片显示：均有不同程序的退行性改变，如椎体骨质增生、小关节增生内聚、生理前凸减小椎间

4、隙变窄等。CT示：中央管狭窄14例（矢状径9-12mm）,侧隐窝狭窄30例（矢状径1.6mm-4mm）,同时有32例合并有椎间盘突出或膨出。16例脊他造影显示：椎间盘突出12例，其中神经根袖消失8例，造影剂擒变阶段呈中断性缺损4例，两侧对称性充盈缺损2例。14例MRI检査与CT基本一致。1.4手术方法域療外麻醉卜•手术（根据CT及临床表现分别采取唯侧M孔穿刺、双侧单孔穿则及双侧多孔穿刺减压）。以-一―左侧狭窄为例：用克氏针棘突旁定位，C臂机证实位于初变间隙，依次插入扩张怦，自由臂连结工作通道并曲定，内窥镜系统插入通道管调報焦距，用刮匙识别L。椎板下降，椎板钳咬

5、除椎板下缘与减压满意，不打开快切带咬除关节突的内侧部分，下移工作通逍再咬除5椎板上缘，然后再将游离的黄切带咬除。若什质坷生较朮，可先用特制手动骨钻，钻掉一部分骨质后再改用椎板钳。达到駛膜外间隙后，淸除骨屑显狐锁膜神经根，牵开并保护硬膜神经根后再吸除部分骨质，直到脊神经减压松解充分为止，冲洗并关闭伤口。术后，常规应用抗生素3・5d,24h拔除引流。直腿抬高训练，防止神经根粘连，3d后带腰围下床活动。10d后腰背肌锻炼。1.5结果本组随访38例，随访时间2个月・60个月，平均33个月。疗效标准：优30例，术前症状及体征消失，能恢复原工作。良4例，腰腿痛消失，不肢仅

6、遗留少许麻木或轻度皮肤感觉减退，基本恢复原工作。可3例，腰腿痛大部分消失，遗留部分术前症状和体征，能维持一般基本生活。差1例，术后无明显改善。总优良率92%<>讨论腰椎管狭窄症多因椎管、神经根管的骨与纤维结构由于退变因素致其容积减少引起椎管的狭窄【現关节突退变增生和内聚、椎板增厚椎体后缘骨赘形成，黄韧带肥厚等，若再合并椎间盘突出则加重了狭窄的程度。临床上表现为腰痛伴有双侧或单侧下肢放射痛，间歇性跛行，下肢感觉障碍等。因此确诊后应以手术治疗为主。传统手术虽能治疗上述疾患，但切口长，损伤大、恢复时间长，且大部分为老年病人若卧床时间长，易出现老年性并发症。微创技术的

7、经皮穿剌切吸、侧路椎间盘镜等根本解决不了引起狭窄的上述原因。同时有人也担心微创技术操作空间小，不能使狭窄部分充分减压。但后路后路椎间盘镜问世，由于其自由臂灵活，可将工作道通固定于任何位置，再加上术野放大64倍，图像能清晰显示骨与软组织及脊神经根，因此，可以根据手术需要上下、内外移动、扩大操作范围，使减压能够满意，即避免了大手术带来的并发症，又解决了微创技术不能充分减压的问题。理想的腰椎管扩大术应具备减压彻底有效，恢复和保持脊柱的稳定性，防止再形成新的压迫是手术成败关键，后路后路椎间盘镜根据腰椎代狭窄症病理待点，在治疗上有针对性减压，切除真正引起椎管狭窄的致压物

8、，尽最大限度地保持了后路椎间盘稳定性.