椎间盘镜治疗腰椎管狭窄的临床应用

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1、椎间盘镜治疗腰椎管狭窄的临床应用作者：曲建波高彦波刘晓化王宙峰马龙赵延军王松峰【关键词】椎间盘镜　　【摘要】目的比较椎间盘镜（MED）下双侧扩大开窗减压与全椎板切除的疗效。方法将腰椎管狭窄症患者分成两组，治疗组在椎间盘镜下行双侧扩大开窗减压30例，对照组24例采用全椎板切除。结果两组疗效差异无显著性，χ2检验，P>0.05。结论两组疗效一致，MED具有创伤小、脊柱稳定性好等优点。　　treatmentoflumbarspinalcanalstenosis.【Abstract】ObjectiveToparethetherapeuticeffectbetinectomyund

2、erMED.MethodsPatientsbarspinalcanalstenosisinectomy.ResultsThereanyadvantages，suchasminimalicroendoscopicdiscectomy（MED）lumbarspinalstenosisfenestration　　椎间盘镜技术（MED）的应用，结合了微创手术与开放式手术的优势，是治疗腰椎间盘突出症理想的方法。由于在直径1.6cm的通道内工作，对腰椎管狭窄治疗有一定难度。我科自2000年以来，将腰椎管狭窄症患者分成两组，治疗组30例，在椎间盘镜下行双侧扩大开窗减压，对照组24例采用全椎板

3、切除。两组病例治疗效果一致。　　1资料与方法1.1一般资料自2000年2月～2002年4月住院患者54例，男30例，女24例，年龄20～55岁，其中中央管狭窄13例，侧隐窝狭窄30例，中央管伴侧隐窝狭窄11例。狭窄部位:L3～411例，L4～523例，L5S120例。所有病人均经过CT等影像学检查证实为腰椎管狭窄，并有腰痛、间歇性跛行等临床症状。　　1.2方法1.2.1MED组硬膜外麻醉，后正中切口1.5cm，C型臂定位后，先于一侧置入工作通道管，于椎板间隙开1.0cm×1.2cm骨窗，中央管狭窄者，向内侧倾斜工作通道管，潜式扩大减压咬除棘突根部的内板，然后将工作通道管置于对侧

4、，双侧开窗。侧隐窝狭窄者，咬除上下关节突内侧缘，打开侧隐窝，彻底松解神经根。有间盘突出或增生骨赘的，一并摘除。术后当天下地活动。1.2.2全椎板切除组采用传统的全椎板切除，术后l周带腰围下地活动。2结果　　按Nahal分级法，优:腰痛及间歇性跛行完全消失;良:术后症状消失，但劳累后有轻度腰痛，不影响工作。可:术后仍有腰痛，但较术前改善。差:术后症状未能改善，仍需进一步治疗。术后随访1～2年，比较两组优良率，MED组为83.3%;全椎板组为87.5%。经χ2检验，P>0.05，两组疗效差异无显著性，见表1。表1两组术式优良率的比较略3讨论　　全椎板切除术是腰椎管狭窄传统术式

5、，特别是中央管狭窄的，多采用此术式。但其术后脊柱不稳，造成脊柱滑脱、腰椎退变、腰椎间盘突出等并发症已有诸多报道。近年来，国内外许多学者采用了多种限制性椎板切除术式，如双侧开窗等［1］，取得了较好的效果。MED是近年来治疗腰椎间盘突出的一项新技术，有人认为该技术不适合治疗腰椎管狭窄。为此，我们采用两种术式并进行比较，发现二者的疗效一致。MED与开窗比较的优点是:在电视下放大64倍，显露更为充分，减压更为准确、彻底;避免了传统开窗术视野小、神经根减压不彻底等缺陷。MED不广泛剥离椎旁肌，术中可将通道管向头、尾或内、外侧倾斜，增加了显露范围，最小的破坏脊柱的结构，脊柱稳定性好。由于M

6、ED是在直径1.6cm的通道内操作，开展初期未能充分了解其技术特点，操作困难，易出现一定的并发症［2］。如:进入椎管困难、对中央管减压困难、损伤硬膜及神经根、止血困难等。本组有3例发生并发症，均为轻微脑脊液漏，均未缝合，全部自愈。与早期操作技术不够成熟有关。我们的体会是:MED是为切除椎间盘设计的，需要转换方向才能充分扩大外侧根管，扩大外侧根管时，由头侧向尾侧分离硬膜外侧，神经剥离器将神经根及硬膜牵向内侧后，再切除侧方黄韧带及关节突的内缘。MED较适合单节段椎管狭窄，侧隐窝狭窄。对明显骨性中央管狭窄合并巨大中央型间盘突出并钙化者，不宜强行采用此手术，以免损伤硬膜及神经根。可以预

7、见MED将成为腰椎管狭窄治疗领域中的主流技术。　　参考