腰椎间盘突出伴椎管狭窄的椎间盘镜下治疗--李大刚

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1、退行性椎间盘病诊治病例病例名称：腰椎间盘突出伴椎管狭窄的椎间盘镜下治疗诊治时间：2006年11月病例提交人：李大刚工作单位：厦门大学医学院附属第一医院骨科患者信息姓名：蒲某年龄：67岁性别：女所在地：厦门职业：退休职工疾病症状腰痛伴右下肢疼痛1年，加重2个月，有间歇性跛行。患者自觉要退疼痛已有一年，但尚可生活自理，照顾生病的丈夫，腰痛伴右下肢疼痛症状逐渐加重，入院前2个月，行走十余分钟就需休息，保守治疗(服药、卧床休息、牵引）无效。临床体征专科检查腰椎生理前凸减小，局部无压痛,右下肢直抬腿实验60°阳性，左侧阴性;右侧足背、足底感觉减退,右侧跟腱反射较对侧减弱,双下肢肌力正常.临床诊断定性诊

2、断：腰椎间盘突出伴椎管狭窄定位诊断：1.L4-5椎间盘突出（右后方）2.腰椎管狭窄治疗情况治疗思路：单节段椎间盘突出，椎管狭窄，保守治疗半年无效，可进行椎间盘镜下手术，扩大骨性椎管，切除突出腰间盘。手术方式：后路椎间盘镜下手术TILF手术，椎管减压，椎间盘切除、椎体间植骨，椎间融合器植入，椎弓根内固定术治疗情况疗效评估：手术当天腰腿痛缓解；术后第一天直抬腿实验为80°，术后一周无明显不适症状，可进行日常生活，直立行走；术后10天拆线门诊随诊6年，无不适症状，日常生活良好，无需再服用任何药物治疗手术前手术前手术前术中术中术中术后术后病例分析患者为老年女性，腰椎L4-5椎间盘突出较大，同时伴有椎

3、体间退变增生，出现腰椎管狭窄症状，经过保守治疗一年无效。考虑到患者是单节段病变，可以在微创技术下完成，利用后路椎间盘镜下既可以摘除突出的椎间盘，还可以进行骨性椎管的扩大。病例分析更重要的是，在后路椎间盘镜下，在保留肌肉附着点情况下完成上述手术步骤。术后1年复查时症状完全消失，能够照顾瘫痪卧床老伴，无任何不良反应。