[精品]论后路椎间盘镜与开放手术治疗腰椎管狭窄症疗效研究.doc

《[精品]论后路椎间盘镜与开放手术治疗腰椎管狭窄症疗效研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、论后路椎间盘镜与开放手术治疗腰椎管狭窄症疗效研究论后路椎间盘镜与开放手术治疗腰椎管狭窄症疗效研究【摘耍】目的探讨后路椎间盘镜与开放手术治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法选取我科2011年1月〜2013年12月收治的腰椎管狭窄症患者216例，分为观察组108例采用MED治疗，对照组108例采用开放手术治疗。结果观察组在手术时间、术中出血量、下床活动时间、功能锻炼时间及住院天数等方而均明显优于对照组（P<0.05）；随访6〜24个月，两组术后优良率比较无统计学差异性（P>0・05）。结论MED手术创伤小，术后恢复快，避免

2、了术后脊柱不稳和感染等不良反应的发生，安全性高，是治疗腰椎管狭窄症的有效方法，值得临床应用。【关键词】后路椎间盘镜开放手术腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄症（ISS）是导致患者下肢麻木、肌肉萎缩、行走困难甚至残疾的主耍疾病之一，多是由于长期劳累及重体力活动引起腰椎间盘退化、关节突增生、椎板增厚导致椎管内的骨性或纤维组织异常，椎管内有效容量减小以致管腔中神经组织刺激或受压而产生功能障碍【1】，严重影响人们的健康和生活。据资料报道【2】，我国腰椎管狭窄发病率为10.6〜17.7%,60岁以上人群发病率则占到60~

3、70%。手术是治疗ISS的主耍方法，随着微创技术在临床中的应用发展，经椎板间隙后入路椎间盘镜（MED）在临床广泛用于治疗LSS。为探讨其疗效，对我科2011年1月〜2013年12月行MED治疗的108例腰椎管狭窄症患者进行观察，取得满意效果，现报告如下：1临床资料1.1一般资料选取我科在2011年1月〜2013年12月间，收治的腰椎管狭窄症患者为216例，男为128例，女为88例，年龄在45、73岁间，平均63.5±1.2岁，病程3个月〜13年，平均5・2±1・1年，患者均有腰痛、下肢放射性麻木、神经性间歇性跛

4、行及下肢功能障碍等症状，直腿抬高试验（+）,均经CT与MRI检查确诊【3】。其中单节段狭窄为126例，双节段狭窄77例，3节段狭窄13例；狭窄类型：屮央型狭窄16例，侧隐窝型狭窄为63例，混合型狭窄137例；狭窄部位：L3〜4为79例,L4-5为82例,L5~S1为55例。CT测量病变节段椎管前后径〈llnini或侧隐窝外II矢状径<3mm,患者均经保守治疗无效。随机将患者分为观察组和对照组，每组各为108例，观察组采用MED治疗，对照组采用开放手术治疗，两组在性别、年龄、狭窄部位、节段、类型等一般资料比较中无

5、差异性（P>0.05）o1・2手术方法患者术前均进行CT、MRI检查，了解腰紙椎狭窄情况，确定病变间隙。1.2.1观察组给予MED治疗。患者俯卧Wislson手术架上，腹部悬空，防止腹腔静脉受压引起术后椎管内出血，釆用硬膜外麻醉。臂X线机透视下定位，于病变椎间隙旁1.0cm处做一长约1.5~2・0cm切口。用扩张器逐步扩张软组织、沿手术通道达腰紙椎间隙，于锥板上用安全钻骨窗安装内镜,调整视野方向和焦距，清除锥板表面软组织，于黄韧带起点向尾侧咬除黄韧带和下位锥板的上缘，显露硬膜，向外下方眼神经根走向扩大减压范围，

6、一次性将同侧或对策侧隐窝和神经根管减压充分。如探查椎间盘有突出则行椎间盘髓核摘除。术后于切I丨内放置引流管，抗生索治疗3do1.2.2对照组给予开放手术。患者采用硬膜外麻醉，于病变椎间隙旁1.0cm处做长约6~7cm手术切口，依次切开皮肤、棘上韧带，切除黄韧带，进行锥板减压。1・3观察项目观察患者手术时间、术屮出血量、下床活动时间、功能锻炼时间及住院天数。随访6~24个月，参照Nakai分级标准【4】进行判定。1.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件数据分析，组间比较釆用t检验，以PV0.05有统计学意义。

7、2结果2.1两组手术时间、术中出血量、下床活动时间、功能锻炼时间及住院天数比较观察组在手术时间、术中出血量、下床活动吋间、功能锻炼吋间及住院天数等方面均明显优于对照组，有差异显著性（P<0.05）手术时间术中出血量下床活动吋间功能锻炼时间住院天数观察组86.5±10.4159.8±21.54.6±0.55.7±1.014.7±3.8对照组128.4±13.3216.6±19.78.9±1.310.4±1.222.6±4.1注：P<0.052.2不良反应及随访两组患者均完成手术，切口为一期愈合。观察组术后切口轻度

8、疼痛13例，尿潴留4例，不良反应发生率15.7%；对症治疗后消失;对照组术后椎间隙感染5例，切口疼痛29例，不良反应发生率31.5%,两组比较有统计学意义（P<0.05）o随访6、24个月，平均10.5±l.1个月。Nakai分级：观察组优61例，良35例，可10例，差2例，优良率达88.9%o,对照组优51例，良40例，可14例，差3例，优良率达84.3%,两组比较无统计学差异性CP