养血祛风通络法治疗老年不稳定型心绞痛的临床分析

《养血祛风通络法治疗老年不稳定型心绞痛的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、引言不稳定型心绞痛（UA）是介于稳定型劳累性心绞痛和心肌梗死Z间的屮间状态,病情危险多变，极易发展为急性心肌梗死和猝死。年龄是UA—个独立的预后因素。随着我国人口老龄化的加速，关注老年人的健康，也成为整个社会的热点。老年人是指年龄在60岁以上的人群。对冠心病心绞痛的治疗，虽然目前已经取得重大进展，但临床研究报告表明，约有50%以上的冠心病心绞痛患者在应用目前各种先进的治疗手段后，仍然无法控制，其中60%的不稳定型心绞痛患者为老年不稳定型心绞痛。近年来，焦虑、抑郁等精神状态已成为老年心绞痛的重要诱因，但单纯用西药抗焦虑抗抑郁药物有许多副作用。积极防治老年不稳定型心绞痛，

2、以改善预后，防止并发症的发生，对改善本病的预后有着积极、长远的意义。有鉴于此，导师在多年临床实践的基础上，结合现代医学抗焦虑抑郁治疗在本病中的应用，提出本病与肝的疏泄功能密切相关，病位在心及其脉络，其本在肝Z阴血不足。祖国医学有“年四十而阴气自半”的说法，肝体阴而用阳，阴血不足必然使肝的疏泄功能失常，临床上主要表现为肝气横逆和肝气郁结。肝气横逆，则肝脏疏泄太过，气逆生风扰心，而致心脉挛急；肝气郁结，则肝脏疏泄不及，血液运行无力，而致心脉瘀阻。治疗上当养血柔肝以治本，祛瘀解痉通络以治标。本课题暨以此理论为依据，通过观察导师经验方“祛风通络汤”的临床疗效，并通过检测动态心

3、电图、血脂、血液流变学、凝血功能等指标，对其作用机理进行初步探讨，以期通过本研究，为老年不稳定型心绞痛的治疗提供行Z有效的方法。临床研究—、研究对象（一）诊断标准1•西医诊断标准（参照WHO的《缺血性心脏病的命名和诊断标准》⑴以及中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编委会制定的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》［2］）（1）劳累性心绞痛劳累性心绞痛是由运动或者其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息后或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。临床上可分为三类：①初发劳累性心绞痛：病程在1个月以内。②稳定型劳累性心绞痛：病程稳定1个月以上。③恶化型劳累性心绞

4、痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度以及持续时间，出现突然加重。（2）自发性心绞痛自发性心绞痛的胸痛发作与心肌需氧量的增加没有明显关系，胸痛比劳累性心绞痛持续时间长、程度重，且不易为硝酸甘油所缓解；实验室检查一般无血清酶学变化；心电图常可出现某些暂时性ST段压低或T波改变。部分自发性心绞痛患者在发作时出现暂时性的ST段抬高，称为“变异型心绞痛”。自发性心绞痛可单独发牛，有时也与劳累性心绞痛合并存在。初发劳累性心绞痛、恶化型心绞痛和自发性心绞痛三者统称为“不稳定型心绞痛”。2.中医症候诊断标准中医证候诊断标准参照《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导

5、原则》⑶、参照GB《中医临床诊疗术语证候部分》拟定、国家中医药管理局胸痹急症协作组制订的《中医内科急症诊疗规范》中的“胸痹心痛（冠心病心绞痛）急症诊疗规范”⑷。疼痛特点：左侧胸部或胸骨后突发憋闷、疼痛，疼痛性质可为刺痛、绞痛、胀痛或隐痛，疼痛常窜及肩背或前臂，有时可窜及胃院部，甚至窜至中指或小指。临床上多见突然发病，时作时止，可反复发作。肝失条达痰瘀阻络型胸痹辩证要点：主症：①胸部刺痛、绞痛、胀痛或隐痛，一般痛有定处，固定不移，但常可放射至肩背部以及前臂内侧；②胸部憋闷。次症：心悸气短，胁肋胀痛，情绪低落或烦躁易怒，唇色紫暗，头晕眼花，手足搐搦，发枯肤糙。舌象：舌质紫

6、暗，或有瘀斑、瘀点，舌下络脉青紫、怒张。脉象：脉细涩、弦细或有结代。凡同时具备主症、2项或2项以上的次症，结合舌象、脉象可诊断。（-）病情分级1.心绞痛评分标准（1）心绞痛症状计分方法①心绞痛发作次数0分：无心绞痛发作。2分：每周发作2〜6次。4分：每日发作1〜3次。6分：每日发作4次或以上。②心绞痛持续时间0分：无心绞痛发作。2分：每次心绞痛发作持续时间较短，一般W5分钟。4分：每次心绞痛发作持续时间在5〜10分钟之间。6分：每次心绞痛发作持续时间长，$10分钟。③心绞痛疼痛程度0分：无心绞痛发作。2分：日常活动不受限制，重于日常活动的体力活动引起心绞痛（如平地小跑

7、及快速或持重物上三楼、上陡坡等可引起心绞痛）。4分：FI常活动可引起心绞痫，日常活动轻微受限（如在正常的条件下常速步行3〜4华里、上三楼及上坡等可引起心绞痛）。6分：轻于日常活动的体力活动即引起心绞痛，日常活动明显受到限制（如在正常条件下常速步行1〜2华里、上二楼或小坡等可引起心绞痛）。①硝酸甘油用量0分：不服用硝酸廿油2分：每周服用1~4片（相当于0.5mg〜2mg）。4分：每周服用5〜9片（相当于2.5mg〜4.5mg）。6分：每周服用硝酸甘油达10片以上（相当于5mg以上）。注：既往无硝酸甘油服用史的不计分，不纳入第④项分析。（2）心绞痛积分分