人性化临床路径管理下的合理用药合理诊疗

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1、人性化临床路径管理模式下的合理用药合理诊疗摘要：目的：探讨临床路径在临床上促进合理用药、合理诊疗的作用。方法：引入人性化临床路径信息化平台，质控、临床、信息、药学多部门对路径合理性审核。结果：质控人员在模板审核中发现了临床诊疗存在的问题，通过及时反馈，督促整改，提高了全院诊疗、用药的规范性。结论：临床路径模板审核可以作为质控人员参与临床路径管理工作，促进全院合理用药合理诊疗的平台。关键词：临床路径；合理诊疗；合理用药1案例背景在医疗技术迅速发展的今天，如何有效控制医疗费用和提高医疗质量已成为医疗界的一项重要课题

2、。临床路径(Clinicalpathway)能有效控制医疗成本，提高医院的运行效率，改善医疗质量，是一种崭新的医疗管理模式，在发达国家已得到广泛应用。随着我国医疗体制改革的不断深入，临床路径被进一步认识和推广，2009年国务院在“推进公立医院改革试点”工作部署中明确要求''推行常见病临床路径”。由于临床路径的执行过程中涉及医师、护士、药师及整个治疗团队，故各学科专业的团结协作和达成共同的价值理念对临床路径的推广实施极其重要⑴21o本文拟就质控人员在临床路径管理模式下如何发挥各部门专业特长，提高诊疗合理性、安全性

3、、有效性和经济性进行阐述。2战略与领导力自2009年卫生部在全国范围内开始临床路径试点后，我院于2010年开始实施临床路径工作，目前已开展全院231个临床路径病种。随着临床路径管理工作的不断深入，在相关病历点评中我们发现，临床路径病种存在医疗费用高、抗菌药物滥用等问题。根据国卫医发［2017149号文件《关于印发医疗机构临床路径管理指导原则的通知》，结合本院具体情况，建立组织架构。成立了由院长牵头的临床路径领导小组、由主管副院长牵头的临床路径管理指导评价小组和由科室主任任组长的临床路径实施小组的三级管理体系。临

4、床路径实施小组，临床科室主任、医疗和护理技术骨干对临床路径相关资料进行收集、记录和整理,结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议，参与临床路径实施效果评价与分析。实施小组内设立一个个案管理员。指导经治医师分析病人变异情况，指导每日临床路径诊疗项目的实施，加强与患者的沟通。临床路径管理工作设置在质管科。重新修订制度流程。3以人为本的过程管理3.1发展历史2010年，开展临床路径。落实卫生部政策，从无到有，纸质先行。2015年，实现信息化，淘汰纸质表单。反思2017年之前路径执行情况，临床上走形式、抱怨多，

5、质控部门无数据、缺抓手。2017年，引入新系统，方便临床操作，进行路径信息化科学质控管理。3.2引入全新临床路径信息系统为了方便临床，引入台州恩泽临床路径系统。该信息化转变使模板制作更简便科学、入径更方便、临床医护人员使用得顺手。同年6月，4个试点科室率先施行。新系统方便临床，模板制作更全面，导入使用更方便，同时也利于质控部门管理、监控路径实施情况，更好地规范诊疗及用药。临床路径实施与路径模板的优良有较大关系。3.3各级联动，制定临床路径设计、实施流程在院级质量管理会议上，对重点科室主任进行动员。为了方便临床，

6、质管科与药学、信息、临床多部门联动沟通,信息科专人进临床多达150余次，与模板制定人一对一交流，共同完善电子表单建设，并进行试用。通过针对性培训，逐步将该科室临床路径作为一项常规工作。同时，为增加临床科室入径率,质管科鼓励科室增加科室常见疾病作为入径病种，不局限于国家规定病种，增加模板数量。为了方便临床，个案管理员、临床及药学专家、质量管理科逐个科室联动配合，以短快的单科室讨论形式组织专家组审核模板。最终模板质量管理科关闭模板修改权限，防止临床随意更改,做到标准化模板同一管理。3.4去伪存真，实滋临床路径的整体

7、监控管理监控入径率，质量管理科进行月度、年度汇总实施情况并进行通报、反馈；监控全线抗生素使用变异率，促进抗生素使用规范；监控预警率，统计路径实际日程、过程、医嘱、用药等执行情况，规范合理诊疗及合理用药；完善入径病种诊断质量指标，包括平均住院日、费用、死亡率等。每月对入径率进行统计，将与考核目标差距较大的科室以院内简报公示的形式进行提示。3.5奖罚分明，形成考核、奖惩机制将临床路径纳入月度、年度考核，写入《湖州市中心医院临床科室综合质量考核细则》；制定相应专项奖励，结合预警率，给予不同幅度的奖励，同时对制作模板的

8、个案负责人给予奖励，对入径率不达标医疗组给予一定程度罚扣。4合理诊疗合理用药管理为保障临床合理用药，降低住院费用，进一步规范我院临床路径中的药物选择，根据医院医政部的统一部署，药学部针对目前我院已开设的231个病种的临床路径模板进行了一对一药物合理性审核，并将意见汇总反馈给临床，督促其整改，获得了非常好的效果。临床路径模板审核可以作为质控人员参与临床路径管理工作，促进全院合理用药合理诊