临床合理用药管理1

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1、临床合理用药管理1临床合理用药管理第一章总则第一条为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效,全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《上生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《北京市医疗机构临床合理用药管理暂行规定》、《北京市综合医院评审标准（试行）》《医院处方点评管理规范（试行）》等法律、规章和指南，制定本管理办法，经院药事管理委员会、院长办公室研究通过。第二条本办法中的合理用药是指rti注册执业医师在诊疗活动中遵循安全、有效、经济的原则实施的药物治疗。本办法适用丁我院所有具有处方权的医师。第二章组织管理

2、第三条组织机构医院药事管理委员会成立“临床合理用药管理督导组”和“临床合理用药管理专家组”，负责全院的合理用药监督管理工作。常设办公机构分别设于医务处和药剂科。（1）临床合理用药管理督导组：组长：董子启（院长）副组长：牛亚海（业务院长）李满茹（办公室主任）马彦武（医务科长）成员：甄明昆（纱剂科科长）胡秀娟（内科组长）马彦武（外科组长）李满茹（妇产科组长）闫询锋（中医科小组长）王桂梅（护士长）王秀红（药库主管）（2）临床合理用药专家组：组长：董子启（院长）畐U组长：牛亚海（业务院长）李满茹（办公室主任）马彦武（医务科长）成员：甄明昆（纱剂科科长）胡秀娟（内科组长）马彦武（外科组长）李满茹

3、（妇产科组长）闫询锋（中医科小组长）王桂梅（护士长）王秀红（药库主管）第四条职责（一）督导组职责：1、制定医院合理用药的冃标和要求；2、决定召开会议，讨论药品使用管理和临床合理用药等事项;3、制定医务人员开展合理用药培训计划并组织实施；4、组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；5、向临床科室反馈临床用药中存在的问题；6、定期公布全院药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况；7、根据检查结果提出对科室和个人的奖惩决定。（二）专家组职责：1、深入临床了解药品使用情况，掌握用药动态，为医院药品使用管理提供分析信息和改进建议；2、临床药师定期参加临床科室查房，提出合理用药建议;3、定期对临

4、床科室和医师实施合理用药检查、考评，实施处方评价；4、督促临床科室和医师对不合理用药限期整改；5、整理、统计合理用药检查考评结果，及吋上报临床合理用药管理督导组。第三章合理用药检查范围与判断标准第五条检查范围：我院所有具有处方权医师开具的门诊处方和住院部各病区的住院处方（结合病历），合理用药督导办公室在处方用纱动态监测中发现存在用药不合理的科室和医师为重点检查对象。笫六条用药合理性评价结论分为合理、不合理。（一）用药完全符合安全、有效、经济的原则为合理，具体要求为:1、因病施治，对症下药，所用药物有相应适应症；2、药物选择适当；3、药物剂量、给药方法、时间及疗程适当；4、符合处方管理办

5、法规定；5、符合抗菌药临床应用指导原则及分级使用管理原则、麻醉药品临床应用指导原则、一类精神药品临床应用指导原则及相应管理办法。(三)用药有下列情形Z—者为不合理：不合理用药处方包括用药不适宜处方及超常处方。1、出现下列情况Z—的处方为用药适宜性不当处方：(1)适应证不适宜的；(1)遴选的药品不适宜的；(2)药品剂型或给药途径不适宜的；(3)用法用量不适宜的；(4)联合用药不适宜的；(5)重复给药的；(6)有配伍禁忌或者不良相互作用的(特别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的情况)；(7)其它用药不适宜情况的。2、出现下列情况之一的处方为超常处方：(1)无正当理由的大处方的；(2)

6、无正当理由开具高价药的；(3)无适应证用药，无正当理由超说明书用药的；(4)根据患者点药开具处方，而患者疾病乂无治疗需求的;（5）其他人情处方和无止当理由的严重不适宜用纱的；（6）医保患者的处方中自费药品使用存在不合理现象的。第四章管理措施第七条管理方式以总量控制（全院及各科室药品使用比例）、分级管理、动态监控、定期通报、知情告知等相结合，落实各科室用药、单品种用药总量、医师用药情况、医师合理用药评价等监控，并通报监控情况。第八条将全院药品收入占总收入的比例控制在10%以内。年初经医院药事管理委员会对各临床科室约品使用比例审定后下发，并按所定比例执行考核。第九条将合理用药纳入医疗质量考

7、核，并作为考核医师的一项指标O第十条分级管理（一）医院药事管理委员会根据情况确定各临床科室药品与收入的比例，严格控制约品收入占业务总收入的比例，逐年降低药品收入比例。（二）各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人，并负责对本科室合理用药实施管理职责。（三）药剂科负责监控全院用药情况，并定期将结果汇总上报。临床药师必须对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院临床合理用药管理督导组报告。