临床合理用药的管理

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1、临床药物合理使用的管理（2018年）摘要目的：了解我院主要监管药物合理使用的情况。方法通过分析管理前后合理用药指标的变化，了解全院各科室相关用药指标的控制情况是否达到国家的相关要求，以及存在的主要问题。结果：经过对全院各临床科室合理用药进行督导、管理，住院患者抗菌药物DDD值、使用率均有所下降，微生物送检率、基药使用比例有所提高。结论合理用药关系到患者用药的安全性、有效性、经济性，医疗机构加强对药物合理应用的监管，既可减少患者的经济负担，减少医疗资源的浪费，又可保障患者的用药安全。关键词药物合理应用

2、管理药物是人类战胜疾病，保护自身健康的化学物质。患者用药不仅要安全、有效，还要做到合理。药物在临床应用是否合理，不仅涉及到患者的健康，也是医院医疗质量整体水平提高的重要保证。其中，抗菌药物为临床各科室用药中应用范围最广、品种最多、消耗量最大，抗菌药物的不合理应用，会导致感染性疾病对抗菌药物的耐药问题日益突出，不恰当的抗菌治疗，不仅使感染患者用药疗程和住院时间延长，病死率增加，费用加大，还导致细菌对抗菌药物产生耐药。另外，为减轻患者的医疗负担，国家规定了患者治疗用药中基本药物的使用占比要达到一定比例。

3、近年来，随着新药、中药注射剂的大量上市，各医疗机构辅助用药不规范、不合理现象日益突出，为控制辅助用药的不合理现象,全国各省、市相关管理机构相继公布了重点监控的辅助用药目录及管理措施。根据国家《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《医疗机构处方管理办法》、《医疗机构处方点评管理规范》、《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》等相关法律法规的要求，我院药事管理委员会、药学部制定了一系列合理用药的制度和考评内容及改进措施，以期保障临床用药合理，保障患者用药安全。一、资

4、料与方法1.1每月对各病区所有使用抗菌药物的运行病历、一定数量使用抗菌药物的归档病历进行督导检查。针对运行病历中出现的用药不适宜之处，反馈到临床各相关科室；对归档病历中存在的用药不适宜现象进行相应的处罚。2013年-2017年抗菌药物使用指标及标本送检率，见表k1.2每月对I类切口手术围手术期预防使用抗菌药物的情况，根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）⑵的要求进行合理性点评，点评内容主要为：有无预防使用抗菌药物的适应症、品种的选择、单次剂量、给药频次、给药时机、疗程。2013年〜2017年

5、I类切口手术围手术期预防使用抗菌药物的情况，见表2o1.3利用医院信息化系统，每月对临床各科基本药物使用情况进行统计分析，并将结果予以通报，对于不达标科室或基本药物使用率较上月下降的科室提出警示。我院为提高基本药物使用比例和基本药物使用适宜性的管理，将各科基本药物使用情况纳入科室目标管理，对于完不成目标者予以重罚、取消各项评先资格,并给予通报批评。1.4根据市卫计委关于《关于开展医疗机构营养性辅助性用药重点监控工作的通知》有关文件精神的要求，我院每月动态监测临床各科重点监控药品的使用情况，并对重点监

6、控药品使用的合理性进行点评2.结果表1：2013年~2017年全院抗菌药物使用指标及送检率DDD值抗菌药物使用率（%）限制级抗菌药物送检率（％）特殊级抗菌药物送检率（％）2013年34.838.630.682.72014年34.637.026.373.62015年29.134.424.571.72016年29.332.831.377.92017年29.333.137.382.82013年~2017年I类切口手术围手术期预防使用抗药物的情况预防使川率（％）给药时机合格率（％）给药品种合格率（%）术后疗

7、程合格率（％）2013年74.068.344.014.02014年65.744.457.711.22015年66.658.784.21&22016年61.674.278.019.52017年60.376.287.015.93.讨论：3.1.根据各临床科室收治患者的情况，制定各临床科室抗菌药物使用指标。每月抽取一定数量临床各科使用抗菌药物归档病历，按照自行设定的“抗菌药物合理使用评价表[1]（100分制）”进行评价，打分。评价内容主要包括：抗菌药物适应症、药物品种选择、单次剂量是否适宜、给药频次、溶媒

8、的选择、给药途径、疗程是否适宜、联合用药使用有无指征等。对于抗菌药物使用率、DDD值，每超过一定数值，给予相应的经济处罚，每月在绩效考核中执行。根据表1可以看出：通过相应的管理与督导(如：2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动)等，2013^2017年抗菌药物合理使用指标及标本送检率均有所上升，其中使用限制级抗菌药物的患者，标本送检率未达到国家相关要求(50%),是因为部分预防用药的患者未能剔除，造成送检率偏低。为提高合理用药，制定相应的合理应用抗菌药物的评价标准