临床合理用药

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1、临床合理用药红河州第四人民医院药剂科杨金有前言：目前用药现状1.现状展望(1).当前不合理用药已成为威胁患者健康的杀手，世界卫生组织调查指出，全球的病人有1/3的是死于不合理用药，而不是疾病本身,内不合理用药也相当严重，占用药患者的12%—30%,我国有残疾人6000万，听力残疾的占1/3,其中60—80%的是应用氨基糖苷所致。(2).1.例日常生活中引起的“头痛发热”最多的“咽喉炎”，上呼吸道感染者90%以上是由病毒感染所致，而临床治疗时多数习惯以抗生素治疗为主，其实抗生素对病毒是无效的。当治疗效果不佳时，再改用抗病毒治疗

2、，这样既耽误了治疗，又造成抗生素滥用。2•例3.从某二甲医院随机抽取26737张处方：a.发热多是糖皮质激素与解热镇痛药合用，虽可取得降热效果，但弊大于利，糖皮质激素作用非常广泛，但它对病原微生物并无抑制和杀灭功能，反而抑制炎症反应和免疫反应，降低机体防御功能，有可能使潜在感染特别是化脓性感染重新活动扩散，导致败血症等。3.例4.许多抗生素：红霉素、四环素、p—内酰胺类等：使睾丸细胞有机分裂频率减少，精子被杀伤，杀死，精子活力明显减弱。使男子精子细胞内DNA浓度降低，使生精停止，对性腺的损害作用明显，建议生育年龄男性慎用。临

3、床合理用药一、合理用药工作制度1.开展合理用药工作2•建立《基本用药目录》3.坚持核对制度3.加强药品不良反应监察工作，发现不良反应及时填表上报，建立严重不良反应应急措施.5.协助临床合理用药6.开展合理用药分析7.开展合理用药咨询工作8.做好合理用药宣传工作二.合理用药的基本要素及原则1.合理用药的概念与标准1-1、合理用药的概念对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均准确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。1-2合理用药的生物医学标准1-2、合理用药的生物医学标准(1)药物无误(2)指征适宜

4、(3)疗效、安全性、使用、价格对患者适宜(4)剂量、用法、疗程妥当二、合理用药的基本要素及原则(5)用药对象适当，无禁忌证，不良反应小。(6)药品调配与提供用药信息无误使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中保存约3个月，使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔芯放回冷藏室，可随身携带保存4周。(7)患者遵从医嘱2、合理用药的基本要素安全、有效、经济、适当3、合理用药的原则(1)确定诊断，明确用药目的抗生素的使用应该有针对性，竟可能做药敏。(1)制订详细的用药方案:包括用药种类、剂型、剂量、疗程等。(2)及时完善用药方案(3)少而精

5、和个体化给药，根据病人身体状况，经济状况，选择药物。三、临床不合理用药的表现及后果1、不合理用药的主要表现1-1.适应证未得到治疗抗生素的使用无针对性，上呼吸道感染多见于病毒感染，但临床多予抗生素抗细菌为主。1-2.选用药物不当1-3.用药量不足或用药过量1-4.不适当的合并用药1-5.无适应证用药1-6.无必要地使用价格昂贵的药品1-7.给药时间、间隔、途径不适当1-8.重复给药1.影响合理用药的因素人员因素、药物因素、外界因素2-1.人员因素医师因素、药师因素、护士因素。护士工作对治疗的作用：1.发放口服药时应详细说明用

6、法、用量和注意事项。1.调配静脉输液前应对药物外观进行检查a.包装是否完好，标签是否清楚或模糊不清，是否在有效期内，对于大输液等铝盖松动可能染菌，不宜使用。B.检查沉明度：除混悬剂及特殊品种外均应沉明。有些含量较高的药物如20%甘露醇低温析出结晶，必须经过温热溶解才能使用。1.青霉素、头孢类在酸性溶液中极易水解生成6-胺基青霉烷酸极易引起人体过敏反应，同时药品效价降低，所以在临床使用中应采用现用现配，否则超过4小时药物就有20%-30%水解，既不安全也不科学。2.密切关注静滴速度，喹诺酮类对血管的刺激较大应30-40gtt/

7、min缓慢滴注，硝酸甘油有泵好控制，没泵也应严格控制滴速，甘露醇应快速滴注90—120gtt/min为宜,中成药更应该放慢滴速，否则更不安全。2-2.药物因素药物的作用和使用因人而异（存在个体差异X多药并用使药物的不良反应发生率增加。药效动力学对用药的影响：1.T1/2（半衰期）：a.生物半衰期：指药物效应下降一半所需要的时间，其临床意义不大。a.血浆半衰期：指药物吸收与消除达平衡状态后，血浆中药物浓度下降一半所需要的时间。T1/2Q表示。半衰期的意义：a.反应药物在体内消除的快慢，是确定给药间隔时间的重要指标。b.按药物半

8、衰期给药，既可维持有效血药浓度，又不致发生药物蓄积中毒。c.半衰期可以用来估计达到稳态血药浓度的时间，一般恒速恒量给药4-5个半衰期，体内药物可达稳态血药浓度。d.在药物或毒物中毒时，也可用半衰期来估计体内药物或毒物的残存量，一次给药，经4-5个半衰期，体内药物或毒物消除95%左右，这时可