临床合理用药讲座

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1、临床合理用药王建华新疆医科大学第一附属医院药学部科学学位研究生入院培训讲座主要内容一.什么是合理用药？二.如何在临床合理用药？三.临床常见不合理用药第一个问题：什么是药品？是用于预防、治疗、诊断人的疾病，并制成适合临床应用剂型，规定有适应证、用法和用量的特殊商品。第一个问题：什么是合理用药？合理用药（rationaldruguse）指在临床用药治疗疾病时，根据病人的具体情况正确选择药物类别，药物种类、药物剂型和药物配伍。安全、有效、经济、适宜合理用药的生物医学标准（WHO，1997）○药物正确无误○用药指征适宜○疗效、安全、使用、价格、适宜○剂量、用法、疗程妥当○用

2、药对象适宜，无禁忌症，不良反应小○调配无误（包括信息提供）○病人顺应性良好◇5R原则：▲合适的时间▲合适的剂量▲合适的药物▲合适的给药途径▲合适的病人即：个体化给药──每一种药物与每一位患者间的“适配度”即：RightDrugtotheRightPatientintheRightDosebytheRightRouteattheRightTime。二.如何在临床合理用药？熟悉并掌握诊疗所需的药品特性熟悉并掌握疾病治疗的路径、规范和指南熟悉并掌握患者的特点1.熟悉并掌握诊疗所需的药品特性的途径说明书指南合理用药软件参考文献咨询…………药品说明书药品说明书包含有药品安全性

3、、有效性的重要科学数据、结论和信息，用以指导安全、合理使用药品。药品说明书的具体格式、内容和书写要求由国家食品药品监督管理局制定并发布---法律文件药品说明书【通用名】【曾用名】【商品名】【英文名】【汉语拼音】【本品主要成分及其化学名称为】【其结构式为】【性状】【药理毒理】【药代动力学】【适应症】【用法用量】【不良反应】【禁忌症】【注意事项】【孕妇及哺乳期妇女用药】【儿童用药】【老年患者用药】【药物相互作用】【药物过量】《指导原则》的主要内容前言抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的适应证注意事项各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗抗菌药物临床

4、应用的管理（一）抗菌药物实行分级管理将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。1.分级原则2.分级管理办法（二）病原微生物检测（三）管理与督查药品分类管理非限制使用类限制使用类特殊使用类经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用的抗菌药物。例如第三代头孢菌素等，应控制使用。不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物，新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任

5、何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。使用权限分类非限制使用类限制使用类特殊使用类住院医师主治医师副主任医师主任医师主治医师副主任医师主任医师副主任医师主任医师卫生部明确规定“特殊使用”的抗菌药物：第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南甘酰胺类：替加环素糖肽类与唑酮类：万古霉素、去甲万古、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷抗真菌药物：卡泊芬净、米卡芬净、伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏立康唑（口服液、注射液），两性霉素B含脂制剂抗菌药物临床应用基本原则一、抗菌药物治

6、疗应用的基本原则二、抗菌药物联合用药的基本原则三、抗菌药物预防性应用的基本原则四、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则抗菌药物临床应用基本原则二、抗菌药物治疗应用的基本原则（一）严格掌握适应症1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；2.由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物；3.缺乏细菌及真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染的证据，诊断不能成立者，均无指征应用抗菌药物；4.病毒性感染者无伴发细菌感染者无

7、指征应用抗菌药物（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果(以下简称药敏)选用抗菌药物住院病人在开始抗菌治疗前，应先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程