临床路径与合理用药周

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1、临床路径与合理用药山东大学齐鲁医院药剂科周文2011.4.12济南1合理用药与临床路径合理用药是医院药事管理的核心内容之一不断地寻找、提出和推进促进合理用药的手段、方法临床路径(clinicalpathways)是医院为使服务对象能减少费用,同时有效地保证高质量医疗服务而实施的一种科学的服务与管理方法利用临床路径这种新的管理方法，作为推进合理用药的平台临床路径是公立医院改革的重要内容之一。现代医院管理的一个方向2《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》（卫医政发【2009】116号）《临床路径管理试点工作方案》工作目标利用2年左右的

2、时间，通过在50家医院开展临床路径管理试点工作，探索建立适合我国国情的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内推广临床路径管理积累经验并提供实践依据；对已颁布实施的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务试点范围选取北京市、辽宁省、吉林省、上海市、江苏省、山东省、河南省、广东省、四川省、贵州省、云南省、甘肃省12个省（直辖市）作为指定试点省份在全国范围内至少遴选50家试点医院，承担22个专业112个病种的临床路径管理试点工作从2010年1月起

3、,卫生部将利用2年左右的时间,在全国14个省、市的73家医院开展22个专业112个病种的临床路径管理试点工作.试点工作将探索建立适合我国国情的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系,为在全国范围内推广临床路径管理积累经验并提供实践依据实施步骤试点工作自2009年12月始，至2011年12月结束3《关于印发山东省临床路径管理试点工作方案的通知》（鲁卫医字【2009】126号）在全省范围内遴选25家以上试点医院，承担22个专业112个病种的临床路径管理省级试点工作。省部属三级综合医院和省肿瘤医院、省眼科医院、山大口腔

4、医院参加全省试点。4临床路径管理试点中期总结卫生部医政司于2010年12月22日，在福建厦门召开全国临床路径管理试点中期总结会议王羽司长做总结报告2010年临床路径管理试点工作取得成效一是临床路径管理试点在深度和广度上不断推进全国已有30个省（区、市）共计1383家三级、二级医院开展了临床路径管理试点，共计8292个临床科室开展临床路径管理。部分试点医院在前期积累经验的基础上，逐步扩大试点专业范围，进一步扩大临床路径覆盖的病种数量，丰富临床路径的内涵，并为单病种付费、按疾病诊断相关组付费（DRGs）等付费方式的改革奠定了基础52010年

5、临床路径管理试点工作取得成效二是临床路径管理制度进一步完善，试点工作管理向科学化、规范化、专业化、精细化又迈进了一大步。部分试点省份将临床路径管理纳入“医疗质量万里行”活动中，并与医院等级复查、评审，推荐国家临床重点专科、卫生系统医改目标考核等工作相结合，共同推进医改各项重点工作。逐步建立了以医疗服务质量、安全、效率和效益相结合的综合考核模式，充分调动医务人员积极性，发挥主观能动性三是临床路径管理成效进一步显现。进入临床路径管理的患者数量明显增加。1月1日至10月31日，各试点医院共计开展临床路径管理361，051例，变异53，795例

6、，变异率为14.90%，退出34，319例，退出率为9.51%。在保障医疗质量与安全的前提下，部分疾病诊疗费用逐步下降，让群众切身感受医改带来的实惠。患者满意度进一步提高，医疗资源进一步整合，医疗效率进一步提高，药物临床合理应用水平进一步提高四是临床路径管理信息化程度进一步提高。部分试点医院利用已有的医院信息系统，建立了科学、有效的临床路径信息化管理系统。五是临床路径管理培训工作进一步加强。充分调动广大医务人员参加临床路径管理试点工作的积极性和主观能动性。6临床路径管理试点中期总结2011年临床路径管理试点工作进行了部署一是要继续制定下

7、发100个常见病种的临床路径。进一步扩大试点病种的范围，扩大患者的覆盖面二是要深入推进临床路径管理试点工作。进一步扩大试点医院范围，希望三级医院和有条件的二级医院都开展临床路径管理试点。同时，要结合“以电子病历为核心医院信息化建设试点”、“医疗质量万里行”、“国家临床重点专科”等各项重点工作，稳步推进临床路径试点工作三是要加强临床路径实施的信息化管理。充分发挥临床路径信息化管理优势，减轻医务人员工作负担，提高工作效率四是进一步加强对试点医院的指导和评估工作。各级卫生行政部门要定期组织开展对试点医院临床路径管理工作开展情况进行督导和评估，

8、全面、客观地掌握试点相关数据，特别是试点工作开展2年时间的终期评估数据，为下一步政策制定提供有效的依据五是进一步加强医务人员培训和经验交流。使医务人员能够掌握临床路径实施的步骤和方法，转变医务人员的传统观念