糖尿病监控的生化评价

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1、糖尿病监控的生化评价糖尿病是一种慢性疾病,目前已上升到各类疾病的前三位,其需要进行有规律的治疗才能预防机急性并发症的发生并预防慢性并发症的风险。糖尿病分型(一)1型糖尿病（B细胞毁坏，常导致胰岛素绝对不足）1.自身免疫性急发性和缓发型，GAD或/和胰小岛抗体阳性2.特发性无自身免疫证据（二）2型糖尿病，胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌障碍（三）特异型糖尿病1.B细胞功能基因障碍：MODY1,2,32.胰岛素作用缺陷：胰岛素基因突变；受体缺陷3.胰腺炎或胰腺切除术后；4.内分泌疾病如肢端肥大症、柯兴氏综合征、嗜铬细胞瘤、

2、原发性醛固酮增多症、胰高糖素瘤、生长仰素瘤等；5.药物或化学制剂引起如糖皮质激素、含雌激素和孕酮类的避孕药6.感染所致的糖尿病（四）妊娠糖尿病（GDM)指妊娠期发现的糖尿病糖尿病的病因和发病机制原发性糖尿病发病较一致因素：遗传因素环境因素1型：感染2型：营养过剩肥胖长期应急自身免疫因素糖尿病的慢性并发症（一）大血管病变（二）微血管病变：糖尿病性视网膜病变；肾病变（三）神经病变（四）肌病（五）骨关节病(六)糖尿病性皮肤病变（七）糖尿病足一、糖尿病诊断的生化检查空腹血浆（血清）葡萄糖测定糖尿病症状+随意静脉血糖口服葡

3、萄糖耐量试验空腹血糖测定空腹：禁热卡摄入至少8h参考值3.61-6.11mmol/L(65-110mg/dl)临床意义高血糖症（hyperglycemia）血糖浓度>7.0mmol/L(126mg/dl)1.生理性高血糖:高糖饮食运动情绪紧张2.病理性高血糖：各型糖尿病;颅脑外伤,颅内出血,脑膜炎等刺激血糖中枢;血浆呈高渗状态;引起血糖升高的激素分泌,如脑垂体、肾上腺等机能亢进时；低血糖症(hypoglycemia)血糖浓度<2.8mmol/L(<50mg/dl)1.空腹低血糖:胰岛素绝对或相对过剩胰岛B细胞瘤，

4、脑垂体、下丘脑、肾上腺功能低下严重肝细胞受损及先天性糖代谢酶缺乏营养物质缺乏2.餐后低血糖或反应性低血糖:功能性（反应性）低血糖；营养性低血糖。此类病人大多上消化道手术或迷走N切除；Ⅱ型糖尿病或糖耐量受损伴有的低血糖；3.药物引起低血糖胰岛素，优降糖糖尿病症状+随意静脉血糖1.随意静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl)。随意血糖浓度：餐后任一时相的血糖浓度。2.糖尿病症状：多尿、多饮和无原因的体重减轻。口服葡萄糖耐量试验（OralGlucoseToleranceTest，OGTT）OGTT采用

5、WHO建议，口服相当于75g无水葡萄糖的水溶液适应症1无糖尿病症状：随机或空腹血糖异常者一过性或持续性糖尿者有家族史者2.有糖尿病症状，随机或空腹血糖诊断不够标准（空腹Glu6-7mmol/L)。3.妊娠期、甲状腺机能亢进、肝病、感染时出现糖尿者。4.分娩巨大儿妇女，巨大儿个体。5.不明原因的肾病或视网膜病变。正常糖耐量1.空腹血糖3.61-6.11mmol/L(110mg/dl)2.口服葡萄糖后30-60min达高峰，峰值<11.1mmol/L(200mg/dl)。120min时恢复到正常水平即<7.8mmo

6、l/L(140mg/dl)。各次尿糖均为(–)。糖尿病性糖耐量空腹血糖>7.0mmol/L(126mg/dl)峰时后延，常在1h后出现，峰值>11.1mmol/L，120min不能回复到正常。糖耐量受损（IGT）空腹血糖6.11-7.0mmol/L，120min血糖在7.8-11.1mol/L之间。其它糖耐量异常平坦型耐糖曲线储存延迟型耐糖曲线初诊糖尿病时可采用上述三种指标，但不论用哪一种都须在另一天，采用静脉血，以三种指标中的任何一种再次进行确诊。血糖测定的几个注意点黄疸、还原性药物例：VitC使测定结果假性降

7、低。下列药物会引起血糖升高：咖啡因、儿茶酚胺、皮质醇、速尿、消炎痛、碳酸锂、口服避孕药等。下列药物会引起血糖降低：乙醇、水杨酸盐等对于临床症状+持续血糖增高，同时又有糖尿，可以确诊为糖尿病的无须做OGTT。二、糖尿病依赖的评价胰岛素测定C肽测定抗谷氨酸脱羧酶抗体胰岛素和C肽测定前胰岛素原（102aa)---胰岛素原（86aa)---C肽+胰岛素测定胰岛素、C肽和胰岛素原：用来了解胰岛素的合成分泌功能测定方法：RIA化学发光法参考值：InsCP空腹5-25uIU/ml1.2士0.6ng/ml1h30-150uIU/

8、ml5.04士2.94ng/ml2h20-96uIU/ml3.66士2.49ng/ml3h2-43uIU/ml1.95士1.26ng/ml峰时0.5-1h峰值基础值的5-10倍2-3倍临床意义1型糖尿病人曲线低平、血糖曲线高水平。2型糖尿病人空腹水平正常或略高，峰时后延或呈高反应。测定注意事项病人使用外源胰岛素并产生抗体，此时测定血中胰岛素水平或口服糖耐量实验评价胰岛素分