围术期高级脑功能监测与参数解读

《围术期高级脑功能监测与参数解读》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、围术期高级脑功能监测与参数解读首都医科大学宣武医院王天龙2012年宣武医院危重神经外科病人的监测趋势基本监测NIBP/IBP+ECG+HR+SpO+PCO+U+T+CVP2ET2进一步监测基本监测+ICP+心功能（CI/SVI,SVV等）+肺功能高级监测基本监测+高级脑功能监测rSO2TCDSjvO2PbtO2微透析方法其它高级脑功能监测脑血流（CBF）+脑代谢监测关注大脑的血流供应（氧供）关注大脑局部或半球或全脑TCD+LDF+PET等氧代谢平衡状态PbtO2微透析技术rSO2SjvO2影响因素：CPP;ICP;MAP;FiO;Hb;PaO;PaCO;T等222图：不同通气水平对外周组

2、织和脑组织氧合状态的影响神经监测技术的临床应用神经监测技术已用于神外ICU已用于神经外科术中ICPYesYes定量CBFYes仍在研究中TCDYesYes脑血管反应性Yes仍在研究中SjvOYesYes2PbtOYesYes2rSOYesYes2脑微透析Yes仍在研究中ICP：颅内压；CBF：脑血流；TCD：经颅多普勒；SjvO:颈静脉球血氧饱和度2PbtO:脑组织氧分压；rSO：经颅近红外光谱血氧饱和度22高级脑功能监测获得的生理参数不断增加参数解读显得十分重要我们了解多少？脑血流监测了解影响CBF的常见原因ICPIntracranialPressure我们知道的较多但对预后和转归的影

3、响有限ICP监测的知识1.测定绝对ICP水平2.计算CPP3.对病理性ICP波形进行证实和分析4.也可以计算脑血管压力反应性（CVR）和压力容量代偿储备ICP监测的适应症：1.TBI（创伤性脑损伤）2.已有压迫症状的大的脑肿瘤切除3.SAH4.脑积水5.不论何种原因的脑水肿颅内压监测方法的比较方法优点缺点脑室内导管金标准置入困难测定全脑压力为有创操作可引流CSF进行治疗血肿风险可进行体内校对脑室炎风险微型传感器感应处于上升的技术随时间可发生小的零点漂移可放置在脑实质或硬膜下无体内校对并发症率低低感染风险硬膜外导管容易置入准确性有限无需穿透硬膜使用很少低感染率腰部CSF测压颅外方法不反映I

4、CP如果ICP升高，十分危险ICP监测的神经外科应用1.外科开始前：ICP>13mmHg指示脑肿胀独立预后危险因素TBI：47.3Vs26.4mmHg预后差异2.术中证实、治疗和预防体位性相关颅内高压3.术后指示有颅内高压危险病人，特别处于镇静状态指导TBI病人术后ICP和CPP导向治疗TCD监测我们了解多少？？图：CEA手术麻醉诱导完成后经颞窗放置的TCD监测探头。TCD监测图：CEA手术期间实施MCA血液流速监测。ICA阻断前，低于基准流速40%确认为脑缺血阈值。开放后，超过基准流速的200%，可诊断高灌综合症。TCD知识1982年：引入临床，成为神经外科术中无创、实时监测大脑血流动

5、力学的技术手术室内唯一容易使用的方法TCD使用超声波通过视窗测定经大的脑血管内移动红细胞引起的多普勒偏移计算脑血流；不能直接测定实际脑血流，而是测定CBF的相对改变其波形可指示：收缩期峰值流速舒张末期流速平均流速波动指数（PI）反应远端脑血管阻力TCD在神经外科围术期的应用1.用于监测TBI,SAH和其他处于脑缺血危险病人术中和术后脑循环，指导围术期病人管理；2.广泛用于CEA手术：（1）定量诊断大脑是否存在缺血？（2）确定阻断前是否需要放置转流管（低于基准40%）（3）诊断血管内栓子，并鉴别气栓与颗粒栓子3.用于诊断与管理SAH后的脑血管痉挛特异性和准确性普遍较高MCA平均流速阈值>1

6、00cm/s指示血管造影，>160cm/s临床脑血管痉挛-更为准确SAH：平均流速>140cm/或者从基线增加50cm/s/d指示脑血管痉挛已经产生也用于颅脑夹层动脉瘤外科或神经介入治疗围术期管理的常规4.用于评价脑血管压力自主调节的完整性以及CO反应性25.无创性估计ICP，准确性：±10-15mmHg脑代谢监测PbtO在神经外科手术中的应用2PbtO在神经外科中的应用21.定义将具有极谱描记功能的可逆性电化学电极插入前额脑组织，对局部脑组织的氧分压进行实时监测的方法。2.工作原理氧气会弥散通过半透明膜，并被一个金的极谱描记阴极所还原，这一过程会以温度依赖方式产生与氧浓度成比例的电流。

7、3.正常值与临床应用适应症正常值：35-50mmHg适应症：神经外科病人组织氧代谢平衡的监测TBI，SAH，脑动静脉畸形应用前景：与SjvO一样，应用在逐渐增加2侧脑室脑室切开术PbtO2探头纤维光导ICP监测图：通过第三脑室大脑的矢状面图解。显示插入侧脑室的脑室切开引流术，脑实质内组织氧探头间质内压力监测。PbtO在神经外科中的临床应用21.局部脑组织缺氧的临界值10-15mmHgPET证实：PbtO与局部CBF具有很好的相关性2