围手术期支气管痉挛的评估与处理

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1、围手术期支气管痉挛的评估与处理支气管痉挛的生理、病理基础正常支气管运动张力气道高反应性与气流阻力支气管平滑肌张力1.快速适应性刺激物受体2.肺旁受体3.β肾上腺素能受体气道阻塞的部位哮喘发病机制的研究进展1.脂类介质(EOS)2.IL-53.IFN-γ和IL-44.粘附分子5.趋化因子：IL-66.IgE支气管痉挛的生理、病理基础支气管痉挛的高危人群1.近期上呼吸道感染2.哮喘与支气管痉挛史3.吸烟支气管痉挛的促发因素围术期支气管痉挛的易发因素麻醉方法1.硬膜外麻醉2.全麻麻醉药物1.静脉麻醉诱导药物A.硫喷妥钠/丙泊酚B.氯胺酮C.麻醉性镇

2、痛药气道高反应患者的麻醉处理麻醉药物2.吸入麻醉药：氟烷、异氟烷和七氟烷3.肌松药A.长效肌松药：潘库溴胺、杜什溴胺、哌库溴胺B.中效肌松药：阿曲库胺和米库氯胺，维库溴胺C.胆碱酯酶抑制剂：新斯的明4.利多卡因气道高反应患者的麻醉处理呼气困难，气道阻力增高双肺广泛的哮鸣音PetCO2或PaCO2可稍下降严重者哮鸣音下降，PetCO2或PaCO2显著升高，SPO2或PaO2显著下降围术期支气管痉挛的临床表现去除病因1.消除刺激因素2.麻醉过浅宜加深麻醉扩张气道平滑肌1.βAR激动剂A.肾上腺素与异丙肾上腺素B.β2AR激动剂：舒喘灵围术期支气管痉

3、挛的防治扩张气道平滑肌2.茶碱类药物3.糖皮质激素：氢可1～2mg/kg4～8mg/kg6mg/kg/6h4.抗胆碱能药物：溴化异丙托品100～500μg5.氯胺酮6.硫酸镁7.其他药物：抗白三烯药物、介质阻释剂、抗IgE抗体、脂皮素围术期支气管痉挛的防治纠正缺氧和二氧化碳蓄积维持水、电解质和酸碱平衡围术期支气管痉挛的防治