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1、第四章病机天有四时五行,以生长收藏,以生寒暑燥湿风;人有五脏化五气,以生喜怒忧恐.故喜怒伤气,寒暑伤形.暴怒伤阴,暴喜伤阳.厥气上行,满脉去形.喜怒不节,寒暑过度,生乃不固.(素问.阴阳应象大论)名词解释四时，即春，夏，秋，冬。五行，是木，火，土，金，水。生长收藏，是生物一年中的生长发展规律。寒，暑，燥，湿，风，是四时气候变化的主气。五气，即五脏之气。生，生命。固，坚固。理论阐发本段从人体内外环境失调，即人生存环境紊乱和生活方式失和两个方面认识与掌握致病原因。其中寒暑代表外来邪气，喜怒代表内伤各种致病原因。从阴
2、阳内外所伤而言，如下所示：寒伤阴：体有形寒暑伤形（外阳）{热伤阳：气无形病因阴阳{喜怒伤气（内阴）{暴喜伤阳（心）暴怒伤阴（肝）故春夏秋冬,四时阴阳,生病起于过用,此为常也.(素问.经脉别论)1从四时阴阳来说,2喜,怒,悲,恐,忧,思,惊七情,3在饮食方面4机体能力5临床用药的准则原文4103夫邪之生也,或生于阴,或生于阳１,其生于阳者,得之风雨寒暑２;其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒３.(素问,调经论)阴，指体内；阳，指体表．居处，指起居作息．阴阳，此处代表男女，指房室之事．喜怒，泛指七情．理论阐发本段将病
3、因分为阴阳两大类，由于阳主外、阴主内，因而形成中医学内外病因的分类观，这就为将病证分为内伤、外感两类提供了病因学基础。表示如下：阳---外---风雨寒暑（六淫、疫疠邪气）邪之生喜怒（情志失调）阴---内饮食、居处、阴阳原文4105黄帝曰:邪之中人藏奈何?岐伯曰,愁忧恐惧则伤心.形寒寒饮则伤肺,以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行.有所堕坠,恶血在留内,若有所大怒,积于胁下,则伤肝,有所击仆,若醉入房,汗出当风,则伤脾.有所用力举重,若入房过度,汗出浴水,则伤肾.邪中人藏临证指要愁忧恐惧则伤心高某,女28岁,家属
4、代诉:患者于30天前产第一胎,难产,行侧切术.术后感染发烧十余日.两周前突然话语增多,无故发怒,器笑无常,高声骂詈,夜不能寐,说自己有两个大脑,饮食少入.某医院诊为产后精神障碍,经予西药镇静剂,效不佳.就诊时语言不休而零乱,时而高时詈骂,并称有密探偷听与跟踪,骂笑无常,需左右二人挟持,方能切脉.脉象弦细而数,舌质红瘦,苔根部黄腻.此为阴血受伤复感火热之邪,治以育阴清热,选黄连阿胶汤加味.黄连8g,黄芩10g,阿胶12g,赤芍12g,丹皮12,淡竹叶3g,麦冬12,鸡子黄2枚水煎温服,每日一剂,三剂后,病人已能安
5、卧,精神逐渐恢复,一周后痊愈,未再发.<五洪图医案>临证指要 若有所大怒,气上而不下,积于胁下,则伤肝杨某某,女,19岁,工人.初诊日期:1962年8月25日问诊:本年四月因怒后啼哭,突然昏厥气闭,四肢强直厥冷,口噤,不省人事.经同事抢救约半小时始缓解,此后胸闷,咽中如有物梗塞,气不畅出,四个月来每逢不如意时可晕厥昏倒如前状,前后已发作十余次.望诊:精神较忧郁,舌质淡红,苔薄白,舌中心沟裂.闻诊:语声正常.切诊:脉象沉弦.处方:旋覆花10g,代赫石15g,法半夏8g,乌药8g,川朴8g,砂仁6g,木香6g,木蝴
6、蝶6g,陈皮8g,沉香末3g,苏梗6g,炒枳壳8g上方加减服用十六剂,症状消失,观察八个月晕厥未犯.<实用中医神经病学>分析本例中医谓之气厥,由于肝气不舒,气机逆乱,上壅心胸,阻塞清窍,故突然昏倒,不省人事,口噤,掌握,四肢挺直肢厥,乃气机闭塞,阳气被郁不能外达所致.气闭于内,则脉沉弦.方用旋覆花,代赫石,法半夏来肝降逆;乌药,川朴,枳壳,沉香末,苏梗顺气开闭;木蝴蝶,陈皮解郁舒肝,经治后气厥未再出现.理论阐发引起五脏发病的原因虽然多种多样，但从本段和它篇原文有关论述看，由于五脏在人体生命中的不同功能和地位，致
7、使各种病因邪气同五脏的关系亦有主次之分。例如，情志为病多伤心、肝、脾，外邪侵入首犯肺、脾，饮食失调易损脾、肺、肾，入房或用力过度则常病肾、肝、脾等。掌握五脏所伤的常见病因，对于正确辩证和施治是有裨益的。原文4106故风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也。风者，善行而数变。（素问。风论）理论阐发本段论述风邪致病特点，主要有两个方面：一是“风者百病之长”，此言四季均有风，可变而为邪，成为四季最常见的邪气；同时又多是其他邪气致病的先导，寒湿温热均可乘风伤人。二是“善行而数变”表述风邪的特点，其
8、所致症候变化快，忽起忽落，忽生忽灭，变动不居，如行痹、风疹、哮喘也有此特点。此外其致病范围广泛，表理、上下、内外无所不至。如风邪在表、半表、里、上逆，下行。原文4108因于寒1,欲如运枢,起居如惊,神气乃浮2.因于暑,汗,烦则喘喝,静则多言3,体若燔炭,汗出而散4.因于湿,首如裹5，湿热不攘，大筋软短，小筋驰长,软短为拘,驰长为痿6.因于气,为肿,四维相代,阳气乃竭7.名词解释运,转动
