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时间:2019-11-06
《等级医院评审21个 档 案盒内容细条目》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、档案盒内容细条目(供各科参考)1、《科室简介》1)科室简介2)科室运行构架3)科室医护人员基本情况4)科室基本人员的流动情况记录5)科室专家简介及专家门诊时间6)科室开展的社会公益活动登记表7)科室获得的荣誉和奖励2、《医护人员执业档案》1)目录2)医院下发的相关文件3)执业医师档案登记表4)执业护士档案登记表5)医护人员资格证与执业证复印件6)特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证)3、《培训考核记录档案》1)目录2)医院下发的相关文件3)法律法规培训记录及考核4)三基培训记录及考核表课件
2、/试卷,签到/成绩)5)业务培训记录与考核表6)职能部门的监管记录7)科室的持续改进记录4、《临床讨论记录档案》1)《术前讨论记录档案》(1)目录(2)医院下发的相关文件(3)术前讨论记录本2)《疑难危重病讨论记录档案》及《住院超过30天患者科室讨论记录》(1)目录(2)医院下发的相关文件(3)疑难危重病讨论记录本(4)住院超过30天患者上报记录3)《死亡讨论记录档案》(1)目录(2)医院下发的相关文件(3)死亡讨论记录本(4)职能部门的监管记录(5)科室的持续改进记录5、《会诊记录档案》1)《院外会诊记录档
3、案》医院下发的相关文件(1)本科医师外出会诊外出会诊登记表(2)院外专家来院会诊A、来院会诊登记表B、会诊记录本(3)职能部门的监管记录(4)科室的持续改进记录2)《院内多学科综合诊疗会诊记录档案》(同一时间三个以上专科同时会诊)(1)会诊登记本(2)会诊小结(3)职能部门的监管记录(4)科室的持续改进记录6、《医疗质量安全管理及持续改进记录档案》1)目录2)医院下发的相关文件3)医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工4)科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责,工作计划和工作总结5)科主任质控手册6)质
4、控小组的工作会议记录、检查与评价记录7)职能部门的监管记录8)科室的持续改进记录7、《医疗技术准入管理记录》1)目录2)医院下发的相关文件3)二类以上技术准入申请书及批准文件4)科室的一、二、三类技术目录5)职能部门的监管记录6)科室的持续改进记录8、《各级医师医疗授权档案》1)目录2)医院下发的相关文件3)各级医师医疗授权表4)各级医师处方授权表5)各级医师手术授权表6)各级医师操作授权表7)一类医疗技术授权档案8)各级医师的能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表9)职能部门的监管记录10)科室的持续改进
5、记录9、《医疗技术及风险管理档案》1)目录2)医院下发的相关文件3)紧急情况下人员替代方案4)科室高风险诊疗项目目录与管理流程5)科室高风险患者管理记录本6)医疗技术管理报表(月报与年报)7)科室的持续改进记录10、《交接班管理档案》1)目录2)医院下发的相关文件3)主管医生变更交接记录登记本4)科室交班记录本5)护士交班记录本6)职能部门的监管记录7)科室的持续改进记录11、《药品管理记录档案》1)目录2)医院下发的相关文件3)抗生素的管理记录(1)科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责(2)科室抗菌药物临
6、床应用管理制度(3)科室抗菌药物临床应用管理培训记录(4)科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录(5)科室抗菌药物使用合理性分析记录A、使用量排名前三位的抗菌药物品种B、每月住院患者抗菌药物使用率C、抗菌药物使用强度D、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率E、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率F、门诊使用抗菌药物处方比例G、每季度抗生素的耐药品种排位(6)处方和医嘱点评制度执行表4)基药的管理记录:使用品种、使用率、存在问题、改进措施5)毒、麻、精、放、危险药物的管理制度及使用情况6)高危药品、医
7、疗用毒性药品、易制毒药品的管理制度及使用记录7)职能部门的监管记录8)科室的持续改进记录12、《感染管理记录档案》1)目录2)医院下发的相关文件3)医院院内感染的培训考核记录4)消毒剂使用登记本5)消毒物品及紫外线灯使用登记本6)医院常规消毒登记本7)医院医疗废物管理登记本8)多重耐药菌管理资料9)手卫生项目推进管理资料10)围术期预防用药管理资料(手术科室)11)手术部位感染预防控制资料(手术科室)12)三个重点部位(导管血液感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染)预防控制管理资料13)科室特色管理资料14)
8、职能部门的监管记录15)科室的持续改进记录13:《传染病管理档案》1)目录2)医院下发的相关文件3)传染病记录本,无漏报14、《危急值管理记录档案》1)目录2)医院下发的相关文件3)科室“危急值”相关知识及处置流程的培训记录4)科室常见的“危急值”危急值表5)科室“危急值”登记本6)职能部门的监管记录7)科室的持续改进记录15、《非计划再次手术与非计划重返住院记录档案》1)目录2)医院下发的相关文件
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