等级医院评审临床科室档案盒

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1、等级医院评审临床科室档案文件盒1依法执业1）医疗卫生法律法规｛医疗卫牛法律法规文件夹卜■■迎评办2）医疗法规医院管理制度汇编--医务科下发3）人力资源管理医务人员档案资料要与院内人事部门一致｛医护人员毕业证书、资格证、执业证书复印文件夹｝一各科室4）科室月排表存档科索2012年至目前的排班表｛无执业医牛•资格不能单独排班｝—各科室文件盒2医疗质量持续改进管理、医务科、护理部的医疗管理通知1）医院医疗核心制度--医务科下发2）专项管理制度｛医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等卜-各科室3）科室医疗质量标准｛包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾病医疗质量标准及

2、评价指标卜•…各科室4）职能科医疗质蜃检杏结果及反馈资料医疗设备、控感办、检验质控、处方、病历、抗菌药物相关部门提供5）科室质控记录本｛含自查资料、整改资料及医疗质屋持续改查资料｝各科室可通过网上下载相关资料（1）医疗管理规章制度■…医务科统一下发（2）医务科下发的“2010年病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、“抗菌药物临床合理应用”手册*（3）质控记录本含病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准（4）2012年每月质量检查反馈给科室的检杳结果（5）科室质控本2011年及2012年质控信息6）医师定期考核管理办法及新醞维吾

3、尔口治区医师定期考核管理办法实就方案7）二级医院评市标准8）2011、2012年医疗质量管理年实施方案9）麻醉药品、精神药品目录10）医院关于合理川药的相关管理制度【关于印发《医院病历质量评分标准》等制度的通知、《医院处方点评标准、临床合理用药考核标准、抗菌药物管理考核标准、医院病历质量评分标准》、《门急诊病历质量管理》我院合理用药相关管理制度｛医院临床合理用药评价制度、科室用药公示制度、医院合理用药管理制度｝】文件盒3疾病诊疗指南、诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度1）医院医疗诊疗指南、常规■…医务科卜•发2）科室前五位病种诊疗常规、操作规范及药敏试验规范

4、■…■各科室3）科室手术分级管理制度｛要明确科室医师具体的手术权限｝4）科室各级人员岗位职责、工作制度--医务科下发文件盒4医疗安全管理1）医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编…■医务科下发2）医院及科宗医疗安全应急预案与处理流程｛医务科、护理部、保卫预案｝*3）差错事故及庾疗纠纷防范登记木｛本了前页要冇医疗纠纷防范的措施、后面记录科室2011年以来发生的或者有可能发生的隐患科室是怎样进行防范的内容｝4）职业安全制度及记录5）各种抢救、防护、污水、污染处置预案■…■各科室制定6）转科、转诊登记本｛一般病人——护士危重病人--医护｝文件盒5医院感染管理与传染病

5、管理1）医院感染管理规范2）院感科关于医院感染管理资料（各类相关登记本）3）科室医务人员职业暴露记录木｛按院感科要求准备｝4）各种传染病记录木5）少传染病有关的各种制度、文件文件盒6科研成果及科室医疗技术准入管理1）科研成果记录｛科研项口申报表立项审批表科研论文【提供原件】前3名作者｝1）科室一类技术目录2）医院新技术、新项目管理资料3）科室临床新技术新项目中报资料｛风险预案、工作总结等相关资料｝4）科室开展新技术、新项目工作记录本（1）科室一类技术目录即科室开展的常'规疾病诊治｛不需经卫主厅、卫生部批准的技术项目｝（2）新技术、新项目临床应用管理办法｛将临床管

6、理规章制度中的此项内容复印｝（3）科室临床新技术新项目中报资料｛科室中报有新工作的要此内容未中报的则无此项内容｝【无论有无新工作申报均要建立此记录木。无新工作的可以无记录内容】（4）各专业技术项目资料文件盒7各种病例讨论记录1）危重病人抢救记录本2）疑难病例讨论记录本*3）术前讨论记录本｛手术科室｝**4）会诊记录本5）死亡病例讨论记录木｛必须有201（）年至今内容｝文件盒8科室培训及临床教学｛含医院、科室三基培训及考核资料｝1）科室在职教育培训让划、要求、考核2）科室业务培训、学习资料、课件3）科室业务学习记录本、政治学习记录本｛含医疗法律、法规学习｝、三基考

7、试资料（1）继续教冇2010及2011年科室职工外出进修或短期学习计划｛不包括学术会议｝（2）业务学习记录木及政治学习记录木、半年一次的三基考试试卷及分数统计表4）临床教学管理制度5）科室临床教学教学计划、培训、要求、考核6）实习生讲座6）教学总结文件盒9科室医师交接班记录本（2011年来至今的医师交接班记录木）文件盒10科室计划、总结、目标管理1）科室管理手册｛科室工作计划单向性计划、季度、半年、年度、总结资料｝2）科室报告｛2011年以来科室向医院、医务科等部门有关科室管理、人员编制、床位、设备等等方面的报告及回复｝*3）科务会记录本4）科室目标管理责任书｛

8、2011年目标管理责任书