等级医院档案盒内容条目

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1、等级医院档案盒内容条目1、《科室简介》1）科室简介2）科室运行架构3）科室医护人员基本情况4）科室基本人员流动情况记录5）科室专家简介6）科室开展的继续教育项目登记表7）科室开展社会公益活动登记表8）科室获得的荣誉和奖励2、《医务人员执业档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）执业医师档案登记表4）执业护士档案登记表5）医务人员资格证与执业证复印件6）特殊上岗证、大型设备上岗证等相关资质证3、《培训、考核登记档案》151）目录2）医院下发的相关文件3）法律法规培训记录及考核4）“三基三严”培训记录及考核（课件、试卷、签到、成绩）5）业务培训记录及考核表6）

2、职能部门的监管记录7）科室持续改进记录1、《临床讨论记录档案》1）《术前讨论记录档案》（1）目录（2）医院下发的相关文件（3）术前讨论记录本2）《疑难危重病讨论记录档案》及《住院超过30天的患者科室讨论记录》（1）目录（2）医院下发的文件（3）疑难危重病讨论记录本（4）住院超过30天患者上报记录153）《死亡讨论记录档案》（1）目录（2）医院下发相关文件（3）死亡讨论记录本（4）职能部门的监管记录（5）科室的持续改进记录1、《会诊记录档案》1）《院外会诊记录档案》（1）医院下发文件（2）院内专家会诊（3）院外专家来院会诊A、来院会诊登记表B、会诊登记本（4

3、）职能部门的监管登记（5）科室的持续改进记录2）《院内多学科综合诊疗会诊记录档案》（同一时间三个以上专科同时会诊）（1）会诊登记本15（2）会诊小结（3）职能部门的监管登记（4）科室的持续改进登记1、《医疗质量安全管理及持续改进记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工4）科室质控小组及医务人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结5）科主任质控手册6）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录7）职能部门的监管记录8）科室的持续改进记录2、《医疗技术准入管理记录》1）目录2）医院下发的相关文件3）二类以上技术准入申请

4、书及批准文件4）科室的一、二、三类技术目录155）职能部门监管的记录6）科室的持续改进记录1、《科室各级医师的授权档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）各级医师医疗授权表4）各级医师处方授权表5）各级医师手术授权表6）各级医师操作授权表7）一类医疗技术授权档案8）各级医师的能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表9）职能部门的监管记录10）科室的持续改进记录9、《医疗技术风险管理档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）紧急情况下人员替代方案4）科室高风险诊疗项目目录与管理流程155）科室高风险患者管理记录6）医疗技术管理报表（月报与年报）7）职能部门的监

5、管记录8）科室的持续改进记录9、《交接班管理档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）主管理医师变更交接记录登记本4）科室交班记录本5）护士交班记录本6）职能部门的监管记录7）科室的持续改进记录10、《科研管理记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）可持续性的科研发展（1）科室有明确的科研发展方向（2）有合理的科研人才梯队15（3）年度有科研和人才培养计划（4）各项在研研究项目中期评估表（5）科研成果转化为临床医学应用的案例及效益评估（6）科室人才培养记录（7）科室主要学术或社会兼职记录4）近三年各级科研立项登记表5）近三年获奖科研项目登记表6）近三年发

6、表的医学论文登记表7）职能部门对科室的督察记录8）科室的持续改进记录9、《临床教学管理档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）临床教学管理制度4）科室临床教学计划、培训、要求、考核5）实习生讲座6）教学总结7）职能部门的监管记录158）科室的持续改进记录9、《药品管理记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）抗生素的管理记录（1）科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责（2）科室抗菌药物临床应用管理制度（3）科室抗菌药物临床应用管理培训记录（4）科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录（5）科室抗菌药物使用合理性分析记录A、使用量排名前三位的抗菌药物品种B、每

7、月住院患者抗菌药物使用率C、抗菌药物使用强度D、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率E、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率F、门诊使用抗菌药物处方比例G、每季度抗生素的耐药品种排位（6）处方和医嘱的点评制度执行表154)基药的管理记录：使用品种、使用率、存在问题、改进措施5）毒、麻、精、放、危险药品的管理制度及使用情况6）高危药品、医疗用毒性药品、易制毒药品的管理制度及使用记录7）职能部门的监管记录8）科室的持续改进记录9、《单病种质量控制和临床路径管理记录档案》1）单病种质量控制管理记录（1）目录（2）医院下发的相关文件（3）单病种质量控制

8、实施小组成员及分工表（4）单病种质量控制的相关制度与工作流程（5）