老年血液透析患者死亡原因分析

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1、本文档系作者精心整理编辑，实用价值高。老年血液透析患者死亡原因分析随着慢性肾脏病发病率逐年升高，进入终末期肾病并需要肾脏代替治疗的患者数在世界范围内也逐年增加，随着人口的老龄化进程加快，老年透析患者的比例也在逐年增高，且搞年透析患者的病死率较成年透析患者高。我们收集暨南大学附属第一医院3个透析中心自2002年1月至2012年1月85例老年透析患者临床资料，对引起老年透析患者死亡的原发病、危险因素及直接死亡原因进行了分析。一、对象和方法：1.对象：收集2002年1月至2012年1月期间在暨南大学附属第一医院东圃分院、暨华医院等3个透析中心接受血液透析治疗的死亡患者85例

2、临床资料，患者平均年龄（69.2-16.8）岁，男40例，女45例，开始透析至死亡时间为3~116个月。原发病包括糖尿病肾病、高血压肾病损害及慢性肾小球肾炎等。所有患者均为慢性肾脏病5期，排除因肾前性或肾后性因素引起的急性肾损伤所导致的死亡。同时选择年龄、性别、原发病、透析龄与死亡组患者相匹配的85例透析患者作为对照组，对比分析老年透析患者死亡的危险因素。2.观察指标：收集85例死亡患者的住院资料及透析治疗记录，临床观察指标包括性别、年龄、原发病、是否合并糖尿病或高血压、透析治疗时间。实验室检查包括患者的血红蛋白、血白蛋白、甲状旁腺素、血胆固醇、钙磷乘积、高敏C反应蛋

3、白及计算偷袭充分性指标等。死亡原因根据直接导致死亡的原发病进行确定。本文档系作者精心整理编辑，如有需要，可查看作者文库其他文档。本文档系作者精心整理编辑，实用价值高。二、结果1.死亡相关危险因素分析：死亡组患者Alb、钙磷乘积、PTH、Kt/V及hs-CRP与对照组比较差异有统计学意义。多因素非条件logistic回归分析结果提示：原发病为高血压、糖尿病，伴有低蛋白血症、透析不充分及高hs-CRP是影响老年透析患者死亡的独立危险因素。2.死亡原因分析：85例老年透析患者主要死亡原因为心血管疾病（37.64%）、脑血管疾病（17.74%）和感染（14.11%）。死于心血

4、管疾病的患者中心功能衰竭占59.30%（占总死亡患者22.35%），心肌梗死和心率失常各占8.30%（占总死亡患者3.10%）。脑血管疾病中脑出血占76.50%（占总死亡患者12.90%）。死于感染患者中肺部感染占66.70%（占总死亡患者9.00%）。三、讨论老年透析患者由于主要脏器功能减退、神经内分泌技能下降，常伴有各种并发症，不易耐受血压透析时血压、心率、血容量的波动及电解质紊乱的变化，生存率较低。我们回顾性分析了85例老年透析患者的死亡原因，结果表明，与对照组比较，死亡组患者血清Alb、钙磷乘积、PTH、Lt/V及hs-CRP的差异有统计学意义。多因素logi

5、stic回归结果现实显示高血压、糖尿病、低蛋白血症、透析不充分及高hs-CRP是老年透析患者死亡的独立危险因素。本文档系作者精心整理编辑，如有需要，可查看作者文库其他文档。本文档系作者精心整理编辑，实用价值高。糖尿病肾病哈un这常因血糖控制不佳，并发症发生率高，部分糖尿病患者往往在出现急性左心衰、肺水肿、高血钾时才开始透析治疗，此时患者的残余肾功能常伴有心血管疾病，5年生存率较低，并且容易发生多器官功能衰竭。老年患者的肾衰竭常与糖尿病、高血压病原发病，控制病程进展，才能有效地降低老年尿毒症的发生率及减少死亡率。Kt/V<1.2及低白蛋白血症是老年透析病死率患者的独立危

6、险因素。透析不充分是影响患者长期存活的独立危险因素。透析不充分是影响患者长期存活的独立危险因素。透析不充分的患者，体内水及代谢产物清除不充分，容易造成透析期间体重增加较多或伴有心力衰竭，透析时脱水较多易发生低血压及心脑血管意外。代谢产物清除不充分患者的食欲较差，易引起营养不良、血清白蛋白通常被认为是反应营养状况或慢性炎性反应的指标之一，并且与透析患者的死亡率密切相关。心血管疾病和脑血管疾病是老年透析患者死亡的主要原因。造成尿毒症患者心血管疾病的原因可能是心脏长期受体外循环高压力作用，同时存在钙、磷、钾、代谢异常等致心率失常因素影响，使死亡发生率增加。尿毒症患者常伴凝血

7、功能障碍，同时原发病为高血压或糖尿病时的动脉硬化及微血管病变，也是造成脑血管病变的重要因素。水钠潴留、贫血、继发性甲旁亢、感染、代谢产物潴留、透析液的刺激及感染，使患者长期处于慢性炎症状态，而慢性炎性反应又可导致营养不良，与心脑血管疾病的发生密切相关。综上所述，高血压、糖尿病、低蛋白血症、透析不充分、高CRP是影响老年透析患者死亡的独立危险因素。心脑血管疾病、感染、肿瘤和多器官功能衰竭是常见死亡原因。因此，积极治疗心脑血管疾病、控制感染、控制透析间隔水分摄入、透析的充分性及改善透析患者的营养状况有助于提高患者的生存率，提高老年透析患者长期存活率。本文