[经典]维持性血液透析患者死亡原因探讨.doc

《[经典]维持性血液透析患者死亡原因探讨.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、维持性血液透析患者死1':原因探讨【摘要】目的分析维持性血液透析患者死亡原因。方法冋顾性分析维持性血液透析患者中28例死亡病例的临床资料。结果心脏病死亡10例（占35.7%）,脑血管病死亡6例（占21.4%）,感染死亡3例（占10.7%）,恶病质死亡4例（占14.2%）,终止透析死亡5例（17.8%）。结论心、脑血管事件是尿毒症维持性血液透析患者主要的死亡原因。【关键词】维持性血液透析;死亡原因维持性血液透析（maintenanchemodiaysis,MHD）是目前终末期肾衰竭应用最广泛且有效的替代治疗方法。随着透析技术的提高，血液

2、透析患者生存率明显升高，但是长期透析患者的病死率仍较高。2007年2月至2010年2月，在木院接受维持性血液透析而最终死亡者28例，现将死亡原因回顾性分析，以探讨防治对策。1临床资料1.1一般资料本组28例,男20例，女8例,年龄18〜83岁，60岁以上20例。开始透析至死亡时间2个半月〜42个月。原发病:慢性肾炎14例,旃尿病肾病10例,高血压病肾损害3例,梗阻肾1例。1.2透析方法主要透析机型为美国百特公司550透析机，11木JMSSDS-20透析机，费森尤斯F6透析器，碳酸氢盐透析液，透析液流速500ml/min,血管通路为动脉

3、胃接穿刺,动静脉内痿,屮心静脉留置单针双腔导管，血液流量180〜20ml/min,每次透析4〜5h。所有患者均根据尿量+500ml或透析期间体重增长〈5%干体重，限制水的摄入，同时予低盐饮食。予钙拈抗剂、受体阻滞剂等使血压控制在140〜160/90〜100mmIlg;应用红细胞生成素、铁剂、叶酸，纠正贫血;补充钙剂及活性维生素D;对于低蛋白血症、透析过程屮反复低血压者予间断输注人血白蛋白等治疗。2结果心脏病死亡10例（占35.7%）,脑血管病死亡6例（片21.4%）,感染死C3例（占T0.7%）,恶病质死亡4例（占14.2%）,终止透

4、析死亡5例仃7.8%）o3讨论3.1死亡原因分析研究表明，多种因索如年龄、原发病、营养等均可影响长期透析患者生存质量［1］。木组资料表明，心、脑血管事件是MHD患者死亡的主要原因占所有死亡的57%,MHD患者心血管并发症的发生日前认为与高血乐、容量负荷过重、严重酸小毒、严重贫血、营养不良、透析不充分、电解质紊乱、动静脉痿、高脂血症和尿毒症相关性心肌病有关。左心室肥厚是MIID患者最常见的心脏结构异常改变，是导致充血性心力衰竭、心律失常、缺血性心脏病发生的独立危险因素⑵。在木组研究屮，脑血管意外位居死亡原因的第2位,继之是感染、恶病质、

5、终I匕透析等。脑血管意外可能与血压控制不良、使用抗凝剂及透析不充分等因素冇关。血液透析患者免疫力低下，存在多种基础疾病，营养不良,部分患者使用免疫抑制剂,置管透析,感染发生率高，易出现严重感染，病死率高。木组3例死于感染的患者屮有2例是败血症,其中1例并发感染性心内膜炎，均为导管相关性感染。所以应严格按照指南建议:MHD患者首选1‘1体内痿为透析血管通路。由于受经济条件限制和传统观念影响，患者接受透析治疗较晚，透析时人部分患者已经出现血管损害。人多数患者存在严重营养不良及乞器官受毒性物质影响较重，导致恶病质，木组死于恶液质4例（14.

6、2%）。3.2防治措施早期进行充分的透析是提高患者生存率的关键。现多数单位开始将透析指征定为内生肌酎清除率5〜10ml/min,糖尿病患者提早至15ml/min3充分透析可减少心血管并发症，改善患者的营养状态。积极纠正贫血、低蛋白血症与营养不良，定期检查血常规、血浆蛋白、电解质、胸片、心脏彩超，及时调幣体重,控制透析间期的体重增加不超过原体重的3%〜5%,对改善患者的心功能尤为重要。积极治疗并发症:如控制高血压，及时选择有效的抗生素控制感染，对有出血倾向的患者改为低分了肝素抗凝亦可降低死亡率。同时医护人员认真进行饮食指导，做好患者的思

7、想工作，使其克服对血液透析治疗的恐惧和厌烦心理，积极配合治疗，是十分重要的。参考文献[1]谢红浪，季大玺，徐斌，等.1254例维持性血液透析患者长期生存分析.肾脏病与透析肾移植杂志,2005,2仃4):136-141.[2]FrecleriqueM,OlivierK,AlainPG,etal.PathophysiologyofCardio-vascu1ardiseaseinhemodialysispatients.KidneyInt,2000,58(Supp1):140-147.