60例尿毒症血液透析患者死亡原因分析

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1、60例尿毒症血液透析患者死亡原因分析1.滨州医学院，山东滨州256600；2.聊城市第二人民医院，山东临清252600【摘要】目的探讨终末期肾脏病（ESRD）维持性血液透析（MHD）患者的死亡原因及相关危险因素。方法选择2011年1月-2015年12月在我院血液透析室治疗的279例血液透析患者的临床资料进行回顾性分析。结果279例透析患者中，死亡60例，占21.51%,其中死于心血管病32例（53.34%）,脑血管病16例（26.67%）,肿瘤7例（11.67%）,严重感染3例（5%）,低血糖脑死亡1例（1.67%）。高血压、钙磷及全段甲状旁腺激素（iPTH）代谢紊乱、贫血是与MHD患

2、者死亡密切相关的危险因素。结论心脑血管疾病是MHD患者死亡的主要原因，积极控制相关危险因素、防治并发症可以降低透析患者病死率并提高生活质量。【关键词】终末期肾脏病；维持性血液透析；死亡原因；危险因素随着血液净化技术的进展，尿毒症患者的预后有了很大改善，但由于高龄透析患者、长期透析患者、糖尿病透析患者增加等多种因素的影响，透析患者死亡率仍较高。木文对自2011年1月-2015年12月在我院血液透析中心的60名MHD死亡患者的死亡原因及相关危险因素进行回顾性分析，旨在指导临床工作，降低透析患者死亡率、提高患者生活质量。1资料与方法1.1研宄对象：病例选取2011年1月-2015年12月我院

3、血透室行血液透析（HD）治疗后死亡的终末期肾脏病患者，年龄≥25岁，透析时间大于3个月，共死亡60例，其中男性37例，女性23例，年龄26-83岁，平均年龄49.63岁，原发病：慢性肾小球肾炎27例，糖尿病肾病14例、多发性骨髓瘤3例，应用化疗药后肾衰1例、多囊肾1例。选取同期MHD存活患者219例为对照组。1.2治疗方法：釆取碳酸氢盐析液，透析用水采用双极反渗水，透析机型号Fresenius4008S，血液透析使用聚砜膜透析器Fx8（1.4m2）,血液透析滤过滤器型号Fx600,透析器均为一次性使用，抗凝剂采用低分子肝素或者肝素钠，透析通路采用自体内瘘、颈内静脉或股静脉置管（包

4、括临吋导管与带涤纶套的导管），血流量200〜280ml/min，每周透析2-3次，4h/次，每次超滤量参考干体重。全自动生化分析仪为CobasSOOO;全自动化学发光分析仪为罗氏E601;血压计为HEM-7200。1.3观察指标：对入选患者进行冋顾性分析，记录每位患者的年龄、性别、原发病、透析龄，并记录透析患者平均收缩压、平均舒张血压、血红蛋白、透析前血肌酐、尿素氮、血钙、血磷、iPTH、总胆固醇、甘油三酯。1.4统计学方法：应用SPSS16.0统计软件进行统计分析，多因素采用Logistic冋归分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示

5、，组间比较采用t检验。P<0.05认为差异具奋统计学意义。2结果2.160例死亡患者中，•其中死于心血管病32例（53.34%）,脑血管病16例（26.67%）,肿瘤7例（11.67%）,严重感染3例（5%）,低血糖脑死亡1例（1.67%）。死亡平均年龄49.63岁。2.2两组患者相关资料比较，见表1。3讨论心、脑血管疾病是MHD患者的主要并发症,也是影响预后的重要因素。据国外数据显示，ESRD患者心血管病的死亡率是正常人的30倍，即使在校正性别、种族、合并糖尿病等因素后，透析患者CVD病死率仍为普通人群的10-20倍（尤其20-30岁的年轻患者）。本研究中，心、脑血管疾病为透析

6、患者死亡的主要原因，与国内外报道一致［1.2］。由于多种因素的综合作用，导致透析患者出现心衰、心律失常、心肌梗死、猝死、脑出血等严重心脑血管并发症［3】。研宄结果显示，透析患者年龄、透析龄、高血压、钙磷及iPTH代谢异常、贫血是MHD患者死亡的独立危险因素。由于肾脏调节血压功能丧失、慢性容量负荷及交感神经兴奋等多种因素的共同作用，80%以上的ESRD患者透析前即有高血压。据HEMO[4]研究报道，MHD患者高血压的发生率＞70%,K中服用降压药者占75%,约22%以上的患者服用降压药后血压仍不能降至正常。长期血压升高可导致左心室压力符合及容量负荷过重，诱发心肌重构，与左心室肥厚、左心室

7、扩张、心力衰竭和缺血性心脏病有独立相关性。Lucas等发现高血压使透析患者的心血管死亡率增加了3倍。0前，是以透析前还是透析后的血压作为参考来诊断高血压尚未达成共识，动态血压仍作为评价的参考指标，多数学者建议透析后收缩压控制在100-150mmHg,透析前收缩压因考虑到年老和心脑血管并发症，建议控制在150mmHg左右。血透患者的高血压不易控制，水钠潴留所致的容量负荷增加是肾衰患者血压升高的最主要原因，也是加重因素，严格控制容量有助于控制血压。