急性心肌梗死抢救流程图

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1、急性心肌梗死抢救流程怀疑缺血性胸痛10分钟内20分钟内紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持气有无气道阻塞道通畅；大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常气管切开或者插管有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后绝对卧床休息快速评估吸氧，保持血氧饱和度95%以上迅速完成12导联的心电图（<10分钟）阿司匹林300mg嚼服；替格瑞洛180mg简捷而有目的询问病史和体格检查建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸检查床旁心梗3项：肌钙蛋白（CTnI）、肌酸激酶同

2、工酶酌情硝酸甘油0.5mg（舌下含化）（CKMB）、肌红蛋白（Myo）胸痛不能缓解则给予吗啡2~4mg静脉注射，必要时重复必要时检查电解质和凝血功能回顾初次的12导联心电图ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*ST段压低或T波倒置ST段和T波正常或变化无意义ST段抬高性心肌梗死非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）中低危性不稳定型心绞痛（UA）（STEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）和病人及患者交代病情、恢复心肌血流再灌注的方法、意义和特点硝酸甘油辅助治疗**（根据禁忌症调整）请病人及患者PCI或溶栓β-受体阻滞剂硝酸

3、甘油氯吡格雷300mgβ-受体阻滞剂普通肝素/低分子肝素氯吡格雷300mg选择PCI：选择溶栓且有适应血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）普通肝素/低分子肝素症无禁忌症不同意PCI他汀类立即电话联系NS150ml+尿激酶120和PCI医院150或溶栓万静脉滴注17收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸否痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）给予最理想药物治疗后仍有明救护车转运病人显进行性的或反复发生缺血转至至PCI医院PCI医院行介入治疗LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗

4、药物：β-受体阻滞剂：美托洛尔6.25～25mgbid氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000~5000U皮下注射，BidACEI/ARB：卡托普利6.25~50mgTid，氯沙坦50~100mgQd，厄贝沙坦150~300mgQd他汀类：辛伐他汀20～40mgQn；选择氟伐他汀40mgqn.是是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性否收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影如无心肌梗死

5、或缺血证据，允许出院