急性心肌梗死抢救ppt课件

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1、急性心肌梗死抢救流程内科郑建良怀疑缺血性胸痛第一步：紧急评估（ABBCS）（所有急诊者均应评估）A:有无气管阻塞B:有无呼吸、呼吸的频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚做相应处理清除气道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰，气管切开或插管心肺复苏（CPR）第二步:（无上述情况或经上述处理解除危及生命的情况后）停止活动，绝对卧床大量流吸氧，SPO295%以上硝酸甘油0.5mg设下含服，可予5-20ug/min静滴建立大静脉通路、心电、血压、脉搏、呼吸、SPO2监护迅速完成十二导联心电图怀疑右室心梗，加做右胸导联（V3R—V6R）

2、怀疑后壁心梗，加做后壁导联（V7—9）询问病史，体格检查检查心肌标志物、血凝、电解质CTnI3-4h升高，11－24h达高峰，7－10天恢复正常CTnT3-4h升高，24－48h达高峰，10－14天恢复正常CK-MB4h内升高，16－24h达高峰，3－4天恢复正常MYO1-2h升高症状出现6小时内测定阴性的，6小时后应复查症状出现7小时后应同时检测CTn和MYO,如均为阴性，可排除心肌梗死第三步：评估心电图（有三种情况）第一种情况ST段抬高，(弓背向上型)，相邻两个胸前导联抬高大于0.2mV肢体导联抬高大于0.1mV新出现的LBBB（左束支阻滞）或出现异常Q波,

3、T波倒置。确定ST段抬高心肌梗死（STEMI）胸痛发作大于12小时应再灌注治疗溶栓治疗（入院后30分钟内完成）介入治疗（急诊PCI）(入院至球囊扩张时间小于90分钟)黄金时间窗是胸痛60分钟内下列情况首选溶栓治疗发病3小时内，且不能及时行介入治疗不具备24小时急诊PCI治疗条件，无法迅速转运的就诊--球囊扩张与就诊--溶栓时间相差超过60分钟再梗死患者不能立即PCI（发病后60分钟内）溶栓适应症I类1、无溶栓禁忌症，症状出现小于12小时，且至少相邻2个胸前导联ST段抬高大于0.2mV或肢体导联ST大于0.1mV的STEMI患者2、无溶栓禁忌症，症状出现小于12小

4、时，且有新发生或被认为是新发生的完全性LBBB的STEMI患者IIa类1、无溶栓禁忌症，症状出现小于12小时，并且十二导联心电图支持前壁STEMI患者2、无溶栓禁忌症，症状出现小于12—24小时，但持续有缺血症状，并且至少相邻2个胸前导联ST段抬高大于0.2mV或肢体导联ST大于0.1mV的STEMI患者III类(非适应症)1、STEMI患者症状发生大于24小时，目前症状已经缓解，不应采取溶栓治疗2、STEMI患者12导联心电图ST段压低，如不考虑后壁MI，不应采取溶栓治疗溶栓禁忌症绝对禁忌症1、既往任何时间的出血性卒中2、6个月内发生过缺血性卒中（不包括3小时

5、内缺血性卒中）3、脑血管结构异常（动静脉畸形等）4、中枢神经系统损伤或肿瘤5、最近发生的严重创伤/外科手术/头部创伤（三个月内）6、最近1个月的胃肠道出血7、已知的出血障碍8、可疑主动脉夹层9、痴呆相对禁忌症1、6个月内一过性脑缺血发作2、口服抗凝药物3、妊娠或产后一周内4、血管穿刺部位无法止血5、创伤（3周内）或者持续大于20秒心肺复苏6、慢性、严重没有得到良好控制的高血压或者顽固性高血压（收缩压大于180mmhg，舒张压大于120mmHg）7、严重的肝脏疾病8、感染性心内膜炎9、活动性消化性溃疡10、链激酶、阿替普酶：曾有用药史（大于5天前），或对这些药物既

6、往有过敏史辅助治疗阿司匹林300mg嚼服，此后75-160mg/d长期服用氯吡格雷300mg口服，此后75mg/d长期服用低分子肝素，皮下注射2次/日，连续5-7天或普通肝素（肾功能不全患者，APTT50-70秒）β受体阻滞剂ACEI他汀类第二种情况临床新出现或恶化的心肌缺血症状（心绞痛，急性左心衰）胸痛时心电图ST段偏移伴或不伴T波倒置,无或仅有轻度心肌酶升高（不超2倍正常值）确诊不稳定型心绞痛（UA）临床危险度分层低危，中危非介入治疗中危，高危介入治疗第三种情况心电图相邻2个导联ST段压低≥0.05mV,心肌酶升高＞2倍正常值确定非ST段抬高型心肌梗死（NS

7、TEMI）内科保守治疗（不溶栓）早期介入治疗（48小时内）