急性心肌梗死的抢救与护理PPT演示课件

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1、急性心肌梗死的抢救与护理1学习目标1、掌握心肌梗死的诱因。2、掌握心肌梗死的临床症状。3、握心梗患者的护理诊断及护理措施。2病例导入患者基本情况姓名：谭向东床号：监护床性别：男年龄：52岁入院时间：2013-11-18主诉：突发胸痛3小时3现病史患者2013-11-18中午12时无明显诱因突发胸痛，位于心前区，呈胸骨后压榨样疼痛，持续不缓解，伴有面色苍白、大汗淋漓、呕吐，无头痛、头晕，无晕厥，无意识障碍，到我院急诊行心电图提示急性前壁心肌梗死，给予硝酸甘油静脉滴注后胸痛无缓解，后患者出现室性颤动，给予电除颤后恢复窦性心律。4一般情况既往史：

2、否认有“高血压、糖尿病、甲亢、肾炎”等病史。否认“肝炎、结核”等传染病病史。否认手术及外伤史。个人史：原籍出生长大，无疫水、疫区接触史。每天吸烟40支、无嗜酒好。婚姻史：已婚已育。家族史：无相关病史。过敏史：否认药物、食物过敏史。5体格检查T:36.2℃P:62次/分R:17次/分BP:128/74mmHg发育正常，营养中等，体检合作，对答切题。皮肤未见明显黄染，瘀斑。全身浅表淋巴未触及肿大。心前区无明显隆起，心间搏动位于第五肋间左锁骨中线内1cm，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。6辅助检查TNT<50ng/ml;BNP<60pg/ml心肌酶

3、谱提示：CK：1704IU/LCKMB：163.7IU/L心电图：1.窦性心律；2.室性早搏；3.ST段改变7诊疗计划1、完善相关检查。2、降血小板、血运重建、营养心肌、减轻心脏负荷、稳定易损斑块及对症支持治疗。3、健康教育、改善生活方式。4、必要时局麻下行冠脉造影术+冠脉介入治疗术。术后处理：右下肢制动24小时。术后注意：观察伤口，防止血肿,伤口愈合情况。8心肌梗死心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心

4、电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。心梗三大并发症？9诱因（1）工作过累、重体力劳动等。（2）精神紧张、情绪激动时。（3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。（4）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。（5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。10临床表现1.疼痛是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死之感。2.全身症状主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左右。3.心律失常见于75%-95%的病

5、人。114.低血压和休克，血压下降常见且常不能恢复以往的水平收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。5.心力衰竭主要是急性左心衰竭，约为20%-48%12治疗一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息2周。3.吸氧。二、对症处理：（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁50－100mg,或吗啡5－10mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg肌注。（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原

6、因,给予针对性治疗。（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。（四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。注意观察患者的呼吸情况。13三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.溶血栓治疗,目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS）14健康教育（一）注意劳逸结合，根据心功能进行适当的康复锻炼。第1周应绝对卧床休息，进食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有

7、护理人员帮助照料。避免不必要的翻动，并限制亲友探视。（二）避免紧张、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等诱发因素。（三）节制饱食，禁忌烟酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白质类食物，少食动物脂肪、胆固醇含量较高的食物。15护理诊断？护理措施？16主要的护理诊断P1疼痛:胸痛与心肌缺血缺氧有关P2活动无耐力与心输出量减少有关P3有便秘的危险与活动减少、环境改变有关P4出血与抗凝药物使用有关P5潜在并发症心脏骤停17主要的护理措施P1疼痛:胸痛与心肌缺血缺氧有关(1)绝对卧床休息,避免诱发因素。(2)低流量给氧。(3)持续心电监护观察心率、心律、血

8、压、神志变化，并做好记录。(4)观察疼痛的性质、部位、持续时间，有否向它区放射，并做好记录；必要时药物治疗。(5)指导放松技术如：深呼吸，放松肌肉18主要的护理措施P2活动无耐力