急性心肌梗死的抢救流程图.doc

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1、1急性心肌梗死的抢救流程图2怀疑缺血性胸痛快速评估（<10分钟）l迅速完成18导联的心电图l简捷而有目的询问病史和体格检查l审核完整的溶栓清单、核查禁忌证l检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能l必要时床边X线检查紧急评估l有无气道阻塞l有无呼吸，呼吸的频率和程度l有无脉搏，循环是否充分l神志是否清楚3l停止活动，绝对卧床休息，拒探视l高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l阿司匹林300mg嚼服l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注l胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复l建立大静脉

2、通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸30分钟内20分钟内是是否2119161210181420179115是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性l收住监护室进行危险分层，高危：Ø顽固性缺血性胸痛Ø反复或继续ST段抬高Ø室性心动过速Ø左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）辅助治疗**l硝酸甘油lβ-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素辅助治疗**l硝酸甘油lβ-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）l他汀类辅助治疗**（根据禁忌症调节）lβ-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素

3、l血管紧张素酶抑制剂（ACEI）l他汀类ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死、高危性不稳定型心绞痛回顾初次的18导联心电图10分钟内7ST段压低或T波倒置中低危性不稳定型心绞痛转上级医院作溶栓治疗Ø入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟否22l如无心肌梗死或缺血证据，允许出院l收住急诊或者监护病房：Ø连续心肌标志物检测Ø反复查心电图，持续ST段监护Ø诊断性冠脉造影l早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗13胸痛发作时间≤12小时8ST段和T波正常或变化

4、无意义6ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：lβ-受体阻滞剂：美托洛尔6.25～25mgTid；普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日l氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天l低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid；普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；lACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄贝沙坦150～300mgQdl他汀类：洛伐他汀20～40mgQn，普伐他汀10～20mgQn

5、，辛伐他汀20～40mgQn；