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1、第!卷第"期中国当代儿科杂志4+56!7+6"#$$%年%$月&’()*&+),-./0-1(2,389,6#$$%!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!·专家讲座·常规机械通气及儿科临床应用孙波（复旦大学附属儿科医院呼吸科，上海#$$$!#）［中图分类号］=>#"6?［文献标识码］@［文章编号］%$$A:AA!（$#$$%）$":$;<%:$?开展对小儿危重病救治的关键和必要技术为呼了疾病治疗概念，也对临床医护人员提出更高的要吸机机械通气治疗。对呼吸机使用的好坏，直接影求。现将有关呼吸
2、机功能的基本概念和呼吸机的管响临床医疗效果。随着新一代呼吸机的问世，对许理，以及呼吸机参数的调节及治疗效果的监测重点多儿童常见的危重呼吸病治疗效果提高，大大改变进行介绍。第一部分呼吸机功能的基本概念和呼吸机的管理式如&0@0。!呼吸机和通气模式!6!定容通气基本特征包括按照设置的通气潮气量供气，持常规机械通气（9+)B-),(+)25.-9’2)(925B-),(52C续恒定供气气流，气道压力持续上升且最大压力（气,(+)，&D4）治疗用呼吸机一般为成人E小儿兼用型，道峰压）水平不能控制。每次供气量按设定值提供，可适用于婴儿，或者是专门设计用于小儿的。呼吸在纽邦LC#$$呼
3、吸机上通气潮气量由供气流量和吸机通气功能的分类，按对气流控制方式一般同时具气时间二个参数调节决定。在西门子!$$呼吸机备以下基本模式：容量控制也称定容通气（B+5F.-上，则由容量调节直接控制流量来设定，但在改变吸9+),3+5，4&4）；压力控制也称定压通气（/3-GGF3-9+)C气时间和通气频率时，潮气量发生变化，要对此进行,3+5，0&4）。修正。缺点为气道压不控制，随通气量、气道阻力和普通适用于婴儿的呼吸机均具备上述定容和定肺组织顺应性而变化。定容通气可以有0J4，@E&，压通气功能。在定容通气和定压通气时均有二方面KD4，JKD4等通气功能。适用于没有或较轻外周
4、肺的功能：!辅助（2GG(G,）通气。辅助通气指病儿主要损伤、手术、中枢性病变、或神经肌肉病变时的通气。通过自主呼吸以适应、或以自主呼吸带动呼吸机供当定压通气功能失效时，如果使用得当，比如利用呼气，从而减轻呼吸作功。在辅助通气时又分为持续吸机的压力上限报警功能，或选择合适吸呼比、潮气气道正压通气（9+),()F+FG/+G(,(B-2(3H2I/3-GGF3-，量，定容通气也可以安全地应用于小儿急性外周性&0@0）和压力支持通气（/3-GGF3-GF//+3,B-),(52,(+)，肺损伤和呼吸衰竭。0J4）二种基本功能。在西门子!$$型呼吸机还有容!6"定压通气量支持通气
5、（B+5F.-GF//+3,B-),(52,(+)，4J4）功能。基本特征为按照设置的通气最大压力（气道峰"控制（9+),3+5）通气。在控制通气时病儿可以有或压），以减速气流供气，气道压力上升速度受供气初没有自主呼吸，但呼吸机则按照预先设定的参数供始气流水平（峰流量）影响，最大气道压力可以任意气。其方式分为辅助E控制（2GG(G,E9+),3+5，@E&），间设定加以限制，潮气量不能严格控制。每次供气压歇指令通气（(),-3.(,,-),.2)12,+3IB-),(52,(+)，KD4）和力限定时，通气量则随供气流量、气道阻力和肺组织同步间歇指令通气（GI)9’3+)(G
6、-1(),-3.(,,-),.2)12,+3I顺应性而变化。当气道压力达到预设水平，限压阀B-),(52,(+)，JKD4）等，起到减少呼吸作功的作用。这开放使多余的气流释放，不会造成气道压的升高。些通气方式也统称为间歇正压通气（(),-3.(,,-),/+G(C改变供气流量可以改变通气开始时的气流峰流量，,(B-/3-GGF3-B-),(52,(+)，K004），以区别于辅助通气方从而影响气道压的波形。为此，有的呼吸机（如西门［收稿日期］#$$$:%#:$;；［修回日期］#$$%:$":!%［作者简介］孙波（%<"":），男，博士，教授，博士生导师。复旦大学附属儿科医院小
7、儿呼吸急救实验室主任，复旦大学呼吸病研究所副所长。主要研究方向为小儿危重呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、肺动脉高压发生机制、预防和救治技术。子!""型）设置吸气上升时间控制，或平台压控制旋一机制，对每一次通气时的呼吸力学参数进行计算，钮来控制气道压的形成状态。适用于外周肺有病变在下一次供气时选择合适的气流，并连续不断地在损伤时的通气。定压通气也可以有#$%，&’(，)*%，通气过程中起作用，在治疗新生儿低肺顺应性和高$)*%等功能。新型呼吸机具备供气和呼出气潮气气道阻力疾病时特别有效，降低了机械通气造成的量的精确监测，可
