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1、机械通气及临床应用蔡映云上海科学技术出版社2002年8刀笫一版第一章呼吸气体的物理性质第一节大气的构成和大气压一、大气构成氮气78.084%,氧气20.946%,氢气0.934%,二氧化碳0.0033%,其它占0.03%。（一）氧气比空气略重，是机体维持生命活动的最重要气体。（二）氮气无色无味，比空气略轻，是生物体重要组成部分。（三）二氧化碳，无色无味，浓度过高或过低对人体有害。（四）一氧化碳，无色无味，是一•种毒性气体，在体内眼中妨碍血液携带氧气功能,导致机体严重缺氧,氮气,氢气,氛气,（五）（六）（七）对生命造成很大危害。无色无味，在深海潜水时，
2、作为氧气的稀释剂。广泛应于气球，易燃。一种重气，具有优良的绝热性。二、大气压lPa=lN/m2,标准大气压101.325Kpo也可用mmHg或Kg/cm2表示,通常用1Kg/cm2为一个大气压，氧分压760mmHgX20.9%=159imnKgo绝对气压=表压（kPa）+0.lmPa,空气中，氧气的绝对压为21Kpao第二节气体容积压强和温度一、概述混合气体中某一气体产生的压力为气分压。绝对零度为一273°C或-460F。T（K）=t（°C）+273o二、气体容积，压强和温度的关系（一）波义尔马略特定律，当温度不变时，压强与容积成反比。（二）查理定律
3、：当容积不变时，压强与温度成正比。（三）盖吕萨克定律：当压强不变时，容积与温度成止比。（四）理性气体方程：PlVl/Tl=P2V2/T2o（五）道尔顿定律：P=P1+P2+……第三节气体的密度，黏度和温度止常情况下，吸入气体经鼻，鼻咽和咽部湿化，气体到肺泡。当上呼吸道旁路形成时,（人工气道）吸入气体湿化不足，吸入气体由下呼吸道湿化，带走部分水分，引起局部干燥,需使川热雾化或热湿化系统提供水熬气。第四节气体流体力学一、气体流速与流量流速：气体在两点Z间的运动速度（cm/s）o流量：气体每单位时间通过的某一点的气体量（Umin）。二、气体的阻力阻止气体通
4、过一个系统的摩擦力。流速快在单位吋间流量大，则阻力大；涡流比层流的阻力大；起到口径小阻力大。气道阻力不变时，如增加流量需提高提高两端压力差；气道两端压力差不变时，如气道阻力增加，必然造成流量降低。阻力cmH20/（Ls）o三、呼吸功成人在安静时，为0.082J/min。机械通气时无自主呼吸的呼吸功为潮气量与吸气压力的乘积。呼吸频率增快，克服弹性阻力消耗功减少，但克服气道阻力消耗功增加。第二章呼吸生理第一节肺容量肺容量是指呼吸道和肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间，由潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量纟11成。一、潮气量（tidalvolume,Vt）潮
5、气量时指在平静呼吸时，每一次吸入或呼出的气量，吸入出潮气量略高于呼出潮气量，它与年龄、性别、体表血积、机体代谢情况、呼吸习惯、运动锻炼与情绪有关系，止常人潮气量为400〜500ml（8〜15ml/Kg）。潮气量和呼吸频率决定了分钟通气量，在某些限制性疾病患者的潮气量偏小、呼吸频率偏快。二、补吸气量（IRV）和深吸气量（IC）补吸气量是指用力吸气所能吸入的最大气量。深吸气量是指在平静吸气后所吸入的气量，即潮气量和补吸气量之和。深吸气量降低表示有限制性通气功能障碍。若最大通气量减低而深吸气量正常时，可能为气道阻塞，也可能与体质衰弱使呼吸肌无力有关。三、补
6、呼气量（ERV）补呼气量是指在平静呼气后用力所能呼出的最大气量。它反映呼吸肌的力量，妊娠、肥胖、腹水和肠胀气筹都町减少补呼气量，细支气管在呼气相关闭使气体缺陷时，补呼气量降低，见于阻塞性通气功能障碍患者。四、肺活量（VC）肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量，rh深吸气量和补呼气量组成。肺活量与性别、年龄、体表曲积、胸廓结构、呼吸肌强度、职业和体力锻炼等因素有关。引起肺活量降低的常见疾病有：1.肺组织损害：弥漫性肺间质纤维化、肺炎、肺充血、肺水肿、肺不张、肺泡细胞癌以及肺叶切除术后等。2.胸廓或肺活动受限：胸廓畸形、脊髄前角灰口质炎、隔神经麻痹、
7、胸廓改形术后，广泛胸膜增厚、渗出性胸膜炎、气胸、膈疝、气腹、腹水、腹部巨人肿瘤以及神经-肌肉疾病等。3.气道阻塞：支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、支气管癌和肿人淋巴结压迫支气管等。前两类属于限制性通气功能障碍其肺活量下降明显；后一类ST-f.ll塞性通气功能障碍，早期肺活量正常，随着病情加重，或者在呼气相细支气管提前关闭，气体滞留,补呼气量减少，从而导致肺活量降低。五、功能残气量（FRC）功能残气量是指在平吋呼气后肺内所含的气量，由补呼气量和残气量构成。（一）由病理变化引起功能残气量增加1.肺弹性减退：如肺气肿。2.气道阻塞：如支
8、气管哮喘、COPDoCOPD患者气道阻力明显增人，导致残气量、功能残气量和肺总量增加；当发展到肺气肿阶段残气
