针刺预防卵巢过度刺激综合征的临床观察

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1、针刺预防卵巢过度刺激综合征的临床观察卵巢过度刺激综合征(OIISS)是辅助生殖技术应用过程中最常见也是最严重的并发症，主要是应用促性腺激素(Gn)诱发排卵而引起的卵巢增大，腹胀、恶心、尿暈减少等，重者甚至出现胸水、腹水，甚至危及生命。国内外报道其在超促排卵中的发病率为0.6%〜10%[1]。本文通过临床研究发现，针刺对于预防0HSS的发生有显箸效果，现报道如下：1、资料与方法一般资料选取我院2016年9月至11月我院IVF助孕患者共100例，本次拟定促排卵方案为长方案，窦卵泡数(AFC)220个，既往促排卵周期中有OHSS发生病史或倾向，年龄在25-3

2、5岁之间。两组年龄、窦卵泡个数，病程长短差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。方法随机分成两组，各50例，治疗组在促排卵的第一天起，进行针刺治疗，取穴：中皖、下皖、中极、子宫、气海、水分、阴陵泉、关元、天枢、三阴交、足三里、血海，待患者出现酸麻胀感后，留针30mino对照组50例，釆用空白对照，在超促排卵期间不釆用任何干预措施。观察两组患者ET之后OHSS发生率，优质胚胎率、妊娠率。观察指标两组0IISS发生率，hCG日、取卵日、移植日的血清E2水平;収卵日卵泡液VEGF、IL-6及AT-II水平、两组的临床妊娠率。2、临床疗效观察表1两组OH

3、SS发生率OHSS总轻度中度重度发生率(％)治疗组752014对照组15105026注：治疗组OHSS的发生率明显低于对照组，(P<0.05)有统计学差异。表2两组取卵日卵泡液VEGF、IL-6及AT-II值比较(ng/L,x±s)组别例数VEGFIL-6AT-II治疗组5050&69±9&8044.11±5,7487.86±6.65对照组50548.89±153.1257.36±3.8084.75±9.43注：与对照组比较，取卵口针刺治疗组卵泡液VEGF.TL-6水平均降低，差异有统计学意义(P<0.05);两组AT-II值差异无统计学意义(P>0.

4、05)o表3两组不同时间的E2水平的比较E2组别例数HCG日(pg/ml)取卵日移植日治疗组506325.90±1424.592812.82+488.922167.96土457.08对照组506578.15±1427.703793.68±369.313148.90±552.36注:治疗组取卵日、移植日血清E2均低于对照组(P<0.05),有统计学差异。两组HCG口E2无统计学差异(P>0.05)。表4两组患者妊娠率比较组别例数妊娠未妊娠妊娠率(％)治疗组47301763.8对照组45261957.7注:治疗组3人取消移植,对照组5人取消移植，但两组妊娠

5、率没有统计学差异(P>0.05)o3、讨论IVF的超促排卵主要是为了获得更多的卵子和胚胎，提高妊娠率。IVF促排卵周期中，多卵泡同时发育，使OHSS成为最严重的并发症。OIISS的主要病理特征是全身毛细血管通透性增加，导致体液渗出、血液浓缩、水电解质平衡失调，同时具有一过性、自限性、致命性的特点。［2］祖国医学屮并无OHSS的病名，根据OHSS腹水、胸水，卵巢增大的特点，可以把其归结为“水肿”“子肿”“癥頫”“厳胀”的范畴°中医认为肾主生殖，卵泡属于肾精的范畴，短吋间内多个卵泡同吋发育，会导致肾精严重亏损，造成肾的阴阳失衡，进而造成脾肾两虚，水液运化失

6、常，气机运化失调，形成本虚标实之征。饮停胸邪，发为胸水;饮停下焦，发为腹水；肾阳亏虚，膀胱气化无力，造成少尿或无尿。根据OHSS的发生机理，治疗取穴遵循“补肾健脾，行气利水”之宗旨，本研究取子宫、三阴交补肾益精，天枢、中脫、下脫、足三里补肾健脾，行气导滞，疏通气机;中极、气海、关元补肾益气;血海行气补血，活血祛瘀，调理全身的气机运行，水分、阴陵泉利湿行水。针刺有利于全身气血的运行，调节阴阳平衡，明显缓解患者的症状。研究结果显示，在IVF-ET超促排卵过程中，进行针刺治疗，可以明显降低OHSS的发生率，但并不降低怀孕率。本研究发现，针刺可以明显降低取卵H

7、血清中E2水平，其可能是通过减弱机体炎性反应及炎性因子的分泌，降低血清中E2分泌对心血管的副作用，改善卵巢局部微环境及新陈代谢，及增加分泌对局部卵巢调节作用，来抑制OHSS的发生。本研究还发现，治疗组卵泡液中VEGF、TL-6水平均显著降低，提示电针通过降低VEGF及炎症介质的释放，降低卵巢局部与全身毛细血管通透性[3]OHSS是IVF-ETiS程中的严重并发症，目前西医没有很好的预防措施，中医可以辩证论治，整体调控，在IVF-ETid程屮，及早加入中医治疗，采用中西医结合的治疗方案，用“未病先防，既病防变”的治疗理念，防止严重并发症，对OHSS治疗有

8、独特的优势，效果良好,值得临床推广。