卵巢过度刺激综合征30例临床分析

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1、卵巢过度刺激综合征30例临床分析梅丽(辽宁省沈阳市204医院110043)【中图分类号】R711.75【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)13-0250-02【摘要】目的通过对临床30例卵巢过度刺激综合征(OHSS)的病例分析，探讨卵巢过度刺激的治疗与预防。方法对30例卵巢过度刺激综合征病例进行临床分析。结果30例OHSS均发生在促排卵用药后，临床表现主要为腹胀、纳差、气促、呼吸网难、尿少、腹水等症状。29例经严密监护及扩容、利尿、腹水穿刺引流等治疗，效果满意，1例患者采取治疗性人工流产。讨论在促排卵药物的应用过程中，应

2、注意预防OHSS的发生，对于中、重度OHSS患者应严密监护治疗。【关键词】卵巢过度刺激综合征不孕促排卵卵巢过度刺激(OHSS)是应用外源性促性腺激素诱发排卵及辅助生殖技术中控制性超排卵而发生的医源性并发症，主要病理生理机制为血管通透性升高，体液外渗而导致的一系列问题。严重者危及生命。木文对30例OHSS患者的治疗进行回顾性分析。1临床资料1.1一般资料研究对象为2009年1月至2011年12月，我院收治OHSS30例，其中原发性不孕18例，继发性不孕12例；不孕年限2〜8年；年龄28〜34岁，平均年龄31岁；不孕原因：输卵管因素10例，排卵障

3、碍14例，男方少弱精3例，不明原因者3例。1.2促排卵方案26例患者接受GnRHa—FSH(HMG)—HCG长方案治疗，4例患者接受HMG—HCG促排卵治疗。26例行常规IVF—ET和ICSI患者的取卵数为15〜38枚,移植胚胎数为2〜3个,取卵后均采用肌注黄体酮支持黄体功能。1.3临床表现患者出现不同程度的腹胀30例，腹水30例，胸水10例，恶心呕吐15例，胸闷气促13例，尿少25例，双侧卵巢增大30例。根据Schenker和Wenishein诊断标准［1］,结合临床表现、B超与实验室检查，可分为轻、中、重度［2］，本组病例中度26例，重度

4、4例。1.4实验室检查30例患者均进行肝功能检查，白细胞计数及肾功能检查，全部患者均每日监测体重，胸围，24小吋出入水量，动态监测肝肾功能、电解质、血常规等生化指标。2预后住院吋间8〜22天，30例中15例患者症状在1周内缓解，9例患者在2周内缓解，6例患者在2周以上缓解。19例妊娠者中除1例病情加重终止妊娠外，其余病情好转继续妊娠。3讨论3.1OHSS的病因OHSS的病因至今尚未完全阐明，可能与肾素血管紧张素系统、血浆免疫反应性内皮素、血管内皮生长因子、白细胞介素1,2,6等细胞因子有关［3】。苏病理生理特征为毛细血管通透性增加，体液大量外

5、渗至组织间隙，造成胸水、腹水、心包积液及全血水肿；另一方面由于有效循环血量不足，血液浓缩，可引起肝肾功能损害、电解质紊乱、血栓形成等，造成严重的后果［4］。3.2OHSS治疗0前对卵巢过度刺激综合征的治疗主要是对症支持治疗。首先要要严密观察患者的心肺功能，水与电解质的平衡和血凝状态，记录每天的液体出入量和胸围，注意休息和少量多次进食，停止使用任何促性腺激素药物，采用黄体酮。严格控制晶体的输入，避免增加液体向腹腔和胸腔移动加速病情发展。对于轻度的OHSS，只需要休息和监测病情发展，观察卵巢的大小和腹水的形成、腹围和体重变化即可。对于中、重度OH

6、SS应注意水、电解质平衡。避免和纠正血容量减少血液浓缩，防止并发症［5】。可以使用白蛋白静脉滴注，有助于保持胶体渗透压和血容量，降低游离的雌激素水平，使用低分子右旋糖酐扩容和疏通微循环。对于少尿和腹水的患者用糖皮质激素如强的松等改善毛细血管的通透性，减少渗出。严重的腹水和胸水影响呼吸甚至循环功能，应采取腹腔或胸腔穿刺，引流部分腹水或胸水缓解症状，并可以同吋引流卵巢内的黄素囊内液，从而减少进入血循环的雌激素。对于严重的OHSS难以控制吋，终止妊娠是最有效的手段之一。3.2OHSS的预防应注意促排卵药物的选择及剂量。在用药吋，应根据卵泡发育情况随

7、吋调整剂量及应用吋间。有学者建议在注射HCG日，卵泡总数超过13个吋，应停用HCG或减少使用剂量，延后HCG使用吋间，或以GnRHa代替HCG促排卵。应用促排卵药物吋，还应注意个体差异及对卵巢的敏感性。对于卵巢过度刺激的患者，由于移植胚胎后胚胎存活，进一步分泌HCG导致OHSS的症状加重。建议这种情况下可根据病情轻重减少胚胎移植数量或将胚胎冷冻保存，妊娠如果是多胎，可在发现多胎吋及吋采取选择性减胎术，也可以减少OHSS的发生。参考文献[I]SCHENKERJG,WEISTEIND.Ovarianhyperstimulationsyndrome

8、accurentsurve/[J].FertilSteril,1978,30(3):225.[2】顾美娇，主编.现代妇产科学[M].北京：人民军医出版社，2002: