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1、通利三焦法的临床应用【关键词】通利三焦；温阳化气；耳鸣；痛经；痙疮笔者幼承家学，又蒙全国名老中医陈潮祖先生悉心教诲，临证稍有浅得。近年来临证常从三焦论治，通过通利三焦以治脏腑病变,用于临床各科，取得较满意疗效。故不避鄙陋，且将愚见阐述如下。1理论溯源《中藏经•论三焦虚实寒热生死顺逆脉证之法》云「'三焦者,人Z三元Z气也，号曰屮清Z腑,总领五脏、六腑、营卫、经络、内外、左右、上下之气也。三焦通，则内外、左右、上下皆通也。其于周身灌体，和调内外，营左养右，导上宣下，莫大于此也。”说明少阳三焦为津气运行之通道，其功能为运
2、行水液和运行元气。脏腑形骸能够获得阳气温煦及阴津濡润，均须凭藉三焦为其通道。《素问•灵兰秘典论》言：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”指出三焦有疏通水道、运行水液的作用,是人体水液升降出入及浊液排岀的通道。水液在人体内的布散和向体外的排泄与肝、脾、肾等脏腑功能协调息息相关，然必须以三焦为通道才能实现。三焦水道通利，则水液运行通畅；否则，肺、脾、肾等输布水液的功能难以实现,水液运行受阻，浊液不能外排,而致水湿内停，变生诸证。正如《灵枢•邪气脏腑病形》中所说「三焦病者……不得小便,窘急,溢则水，留则为胀。”可见，三焦病变
3、,绝大多数为水饮泛滥，形成肿胀,少数为“气郁、血瘀（血分）”。但气郁则水不行,“血不利则为水”,仍与“水分”密切相关；其发病虽有上、屮、下的侧重不同，但每每互相牵涉，甚则弥漫三焦。《素问•经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”由此可知,水液正常运行，有赖脾气输布、肺气宣降、肾阳气化,而肾阳化气尤为重要；若肾阳亏损，气化不及,则水湿内停。三焦之所以能“总司人体气化”，是由于三焦能通行元气。而元气根于肾,经三焦而分布全身,内而脏腑,外达曠理肌肤。如果
4、阳气运行受阻，肾中之气不能正常运行其气化温煦的功能，则气化不利，水湿停聚而三焦壅滞，变生百病。由此可知，三焦不利,虽与肺失宣降、肝失疏泄、脾失运化等密切相关，然其根本在于肾阳虚损，气化不及。气化不及，水液失调，可见小便反多与小便不利两类相反征象。肾阳虚衰，不能蒸腾水津为气上升而直趋下走,则小便增多；津不上承则饮水无度，饮多尿多Z消渴见矣。气化不及，水湿停滞于肾脏则腰痛、少腹不仁、小便不利或不通，或阴囊潮湿，或蓄水为疝，或带下清稀，或经淡如水，或遗精滑泄，或体渐肥胖。陈潮祖先生认为，阳不化气，水湿内停,每循少阳三焦水
5、道而无所不及，犯于某部,某部即呈病态［1］。所以，此证虽然病本在肾，征象却可见于五大系统的任何部分。据此，从表里而论，犯于体表，则见肢体重着、疼痛、不仁、不用、浮肿；犯于脏腑,征象见于五脏，更为复杂,主要有：木为水涝，肝肾同病；水气凌心，心肾同病；土为水侮,脾肾同病；水泛高原，肺肾同病；上干清阳，壅闭七窍；气化不及，湿滞经脉。现分述如下。1.1土为水侮，脾肾同病阳虚不能化气，脾虚不能制水，内侵脾胃，导致运化失司，升降失调而或吐或泻,或吐泻交作;或阳不化气，水津不布，虽有水湿停滞而肠道却失濡泽，反见便秘。1.2木为水
6、涝，肝肾同病肝主筋膜，肾主水液。阳虚气化不及,水湿停于嗾理，筋膜受其影响，停滞胸胁，即呈胀满、疼痛；水液变化痰饮、上干清阳之位，刺激筋膜而眩晕Z证见矣。1.3水气凌心，心肾同病心阳根于肾阳，心阴源于肾阴，两脏协调，则心脉运行无阻。阳虚气化失司，水湿从少阳三焦上凌于心，心阳受阻，遂致心悸、怔忡等;气化失司，水湿从三焦蒙蔽神明，遂神志不清，成为癫痫。1.4水泛高原，肺肾同病《灵枢•本输》云：“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏，三焦者，中渎之府也，水道出焉。”三焦联系肺肾，是水液升降之路,若气化不及，水从三焦上泛于肺，肺失宣
7、降，遂生喘咳之症。1.5上干清阳，壅闭七窍浊阴上逆，上干清阳，则头部昏胀;壅塞肺窍,则鼻塞、流清涕;阳气虚损，表卫不固，卫气不能宣发于外，逆从鼻窦而出，遂连声喷嚏；水湿壅滞口窍、耳窍、牙龈,则视物昏花、耳鸣、耳聋、牙龈肿痛诸症见矣。1.6气化不及，湿滞经脉少阴经脉循喉咙，夹舌本。若气化不及，湿阻经脉，肺气不利,可见失音、声嘶、咽中如有物阻等症。总之，阳不化气，水湿内停，病及表里上下、五脏六腑、四肢九窍，变生诸症,涉及内外妇儿等临床各科。2治法与方剂阐释气化不行，水湿停滞，治此唯宜温阳化气，气化行而津四布，犹如旭日凌
8、空，阴云自散。温阳化气、利水行湿,可令水湿遁去，则三焦水道畅通无阻，诸证顿消。故三焦宜通,而通利之要在于温阳化气、利水行湿。伤寒名家陈亦人先生言“五苓散能助脾之转输，通利三焦，化气行湿。因此，凡是水湿留滞不化，或由此而派生的许多病证，不论表里上下，用之皆有一定效果。”[2]可见,五苓散能温阳化气、通利三焦。五苓散出自张仲景《伤寒论》，方中桂枝助阳化气，振奋衰
