跟师学习应用“通利州都法”之体会

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1、跟师学习应用“通利州都法”之体会杨瑞怡王红明罗珊珊（指导老师）（昆明医科大学第一附属医院中医科云南昆明650032）【摘要】“通利州都法”一方为清代箸名医家雷丰（雷少逸）先牛所拟，用以“治火泻、湿泄、湿热痢疾”等病证，导师罗珊珊主任在多年的临床工作中，不仅擅用此方治疗泻痢诸疾，还将其广泛应用于泌尿系统病证的治疗，因运用灵活，加减得法，均收到良好的治疗效果，形成了自己独到的见解，扩大了木方的临床应用范围。【关键词】利州都法；时病论；罗珊珊主任；火泻；湿泄；湿热痢疾；石淋；热淋【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）17-0342-02“通利州都

2、法”一方为清代著名医学家雷丰（雷少逸）先牛所拟，载于其所著《时病论》一书中，用以“治火泻、湿泄、湿热痢疾”等病证，系云南名中医李继昌、李幼昌先牛父子及其学术继承人临床上用以治疗泻痢、癮淋等消化系、泌尿系等多种疾病的常用方剂。导师罗珊珊主任为李派的学术思想临床经验继承人，在多年的临床工作中，在应用“通利州都法”方面积累了丰富的经验，形成自己独到的见解。下面将木人在跟师学习和临床实践中有关木方临床应用之点滴体会阐述于下，恭请各位同仁斧正。1.方药组成及方义“通利州都法”的药物组成为：白茯苓20g、泽泻10g、苍术10g、车前子12g.通草10即滑石15g、桔梗《时病论》云：“斯仿舒驰远

3、先生加减五苓之意。州都者，膀胱之官名也。首用茯苓甘淡平和，而通州都为君；泽泻咸寒下达，而走膀胱为臣；佐苍术之苦温,以化其湿；车前、通、滑之甘淡，以渗其湿”，尤其值得一提的是桔梗的运用。桔梗归肺经，具有宣肺、利咽、祛痰、排脓之功，而泻痢、癮淋等病均与水液代谢失调有关，即与肺、脾、肾关系密切。因肺主气，司呼吸，通调水道，脾主运化水湿，肾主水，此方用桔梗意在宣降肺气，通调水道，提壶揭盖，即“使桔梗之开提，能通天气于地道也”。2•临床运用雷氏所拟“通利州都法”一方，主要用于“治火泻、湿邪、湿热痢疾”等消化系疾患。但根据李老先生父子及本人所跟导师罗珊珊主任的临床实践经验，本方不仅擅治泻、痢等

4、胃肠道疾病，同吋，对石淋、癮闭等泌尿系统疾病的治疗,若能运用得当、加减得法，同样能收到良好的疗效。现将老师应用此方治疗泻痢、瘾淋诸疾的部分学术经验，并结合自己的点滴体会简述如下：2.1治火泻《时病论》云：“火泻，即热泻也。经云：暴注下迫，皆属于热。暴注者，卒暴注泻也，下迫者，后重里急也。其证泻出如射，糞出谷道，犹如汤热，肛门焦痛难禁，腹内鸣响而痛，痛一阵，泻一阵，泻复涩滞也，非食泻泻后觉宽之可比，脉必数至，舌必苔黄，溺必赤涩，口必作渴，此皆火泻之证也……。宜用通利州都法去苍术，加苓、连治之”。根据经验，如腹痛里急较其者，加杭H芍以缓急止痛；泻而涩滞较甚者，加枳壳、厚朴；身热体痛者加

5、葛根。2.2治湿泻《时病论》云：“泄泻之病，属湿为多。湿侵于脾，脾失健运，不能渗化，致阑门不克泌清别浊，水谷并入大肠而成泄泻矣。湿泻之为病，脉象缓涩而来,泻水而不腹痛，胸前痞闷，口不作渴，小便黃赤，亦或有腹中微痛，大便稀澹之证。……经曰：治泻不利小便，非其治也。若此论之，必当渗利膀胱，宜用通利州都法，则泻自得止矣”。根据老师的临床经验，治湿泻之法，当利小便，实大便，使湿有出路，气机调畅，加用理气、除湿、利尿之品，除选用本方并酌加炒白术、猪苓、改仁、白豆蔻、厚朴等治疗之外，亦可选用蕾香正气散、胃苓汤等方加减化裁，其效亦佳。2.3治湿热痢疾《时病论》云：“湿热之为痢也，里急后重，忽思饮

6、，饮亦不多，忽思食，食亦乏味，小便热涩，痢下赤色，或淡红焦黃，脉来濡数之形，当用通利州都法去苍术，加木香、黄连治之”。根据老师的临床经验，加葛根苓连汤可加强清热利湿、缓急止痛之功，以本法治疗湿热痢疾，方中尚可酌加厚朴、黄苓、蕾香、枳壳、杭白芍、槟榔，则其效更佳2.4治石淋《诸病源候论·淋病诸候》云：“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结而化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛令闷绝”。由此可知石淋的临床症状主要为尿中吋挟砂石，小便艰涩，尿口寸疼痛，尿吋突然中断，甚则腰腹绞痛难忍，尿中带血

7、，舌质红，苔薄黄，脉弦或带数。治法当清热利湿，通淋排石。老师常用雷氏“通利州都法”加金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、蕤白、延胡索、台乌、杭白芍、郁金等药治之；尿中带血则加小蓟、生地、白茅根、藕节以凉血止血。2.5治热淋《诸病源候论·淋病诸候》云：“热淋者，三焦有热，气搏于肾，流入于胞而成淋也，其状小便赤涩”。本病常见于西医学中的泌尿系感染等疾病，其主要症状为小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，腰痛拒按，寒热起伏，口苦，呕恶，大便秘结，苔黄腻，脉濡数，治宜清热利湿