锁定接骨板治疗老年性肱骨近端骨折的治疗体会

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1、锁定接骨板治疗老年性肱骨近端骨折的治疗体会作者：黄顺勇郭安明覃盛明韦祖龙李炳想姜益添【摘要】冃的探讨锁定接骨板（LCP）治疗老年性肱骨近端骨折的疗效。方法2006年12月〜2011年7月我科对47例肱骨近端骨折采用LCP系统治疗，观察其临床疗效。结果术后39例患者获得随访，时间8~26个月，以Neer评分标准评估其功能，总优良率达84.6%。结论LCP系统治疗老年性肱骨近端骨折，疗效满意，是一种良好的、可靠的内固定方法。【关键词】锁定接骨板老年性肱骨近端骨折疗效满意随着社会人均寿命延长和交通运输业的发展，老年性肱骨近端骨折显著增加

2、。尤以60岁以上老年人群多见，因为大多老年人存在不同程度的骨质疏松，临床上以粉碎性骨折多见。传统的保守治疗，因肩部不规则的解剖特点影响，此处难以有一种更为有效的外固定方法来固定。所以保守治疗都存在固定难、复位难，骨折愈合时间长和不能早期进行功能锻练导致肩关节功能恢复不全的特点。因此寻求一个安全有效的内固定方法是众多学者的共同愿望。我院2006年12月至2011年7月共收住47例此类患者，采用近端锁定接骨板内固定治疗，取得了良好的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料全组病例47例，男36例；女11例；年龄60〜89岁;平均年

3、龄73.2岁。受伤原因28例车祸伤，19例跌伤，无病理性骨折，伤后2h〜5d入院，平均伤后6h入院。按Neer进行骨折分类，II部分骨折23例，III部分骨折18例，IV部分骨折6例。1.2手术方法1.2.1手术适应征以Neer分类II-III部分骨折为主，对于部分IV部分骨折的病人，在充分告知此类骨折行内固定术后肱骨头坏死率比较高的风险后，患者口愿选择内固定治疗的也作为入选对象。1.2.2手术方法手术取仰卧位，患肩稍垫高，臂丛神经阻滞麻醉,取胸大肌和三角肌间隙入路，注意保护头静脉。暴露骨断端，清除骨折端血肿和嵌插的软组织，找到肱

4、二头肌长头腱和结节间沟，以此确定肱骨大小结节的位置，以大小结节作为参考标志进行手法牵引复位。选择合适的LCP置于肱骨外侧，直视复位满意后,用三枚克氏针临时固定骨折两端，二枚在近端，一枚在远端以形成一个稳定三角形。于锁定钢板上放置导向装置，钻孔，拧入锁定螺钉，注意螺钉勿穿岀关节面，拔除临吋固定用的克氏针，活动肩关节无碍，冲洗创面，留置引流管，关闭切口。术后三角巾悬吊患肢，24〜48h拔除引流管。术后疼痛缓解后开始进行患肩功能锻炼。2结果本组病例39例获得随访，另8例因属外地不能获访。随访吋间8〜26个月，平均20个月。复查X线检查，

5、骨折全部愈合，无明显的畸形愈合，无肱骨头坏死；无一例患者出现内固定松动、断裂。肩关节功能按Neer评定标准，总分100分：疼痛35分，功能占30分，活动范围25分，解剖位置占10分；90分以上为优，80〜89分为良，70〜79分为一般，70分以下为差。全组优：14例，良：19例，可：4例,差：2例，总优良率达84.6%,疗效满意。3讨论老年肱骨近端骨折，由于骨质疏松的存在，骨强度减弱，即使轻度暴力也会造成骨折，肱骨近端骨折是老年人常见骨折之一约占全身骨折的1/3［1］。肱骨近端骨折的治疗，对于I部分骨折，采用保守治疗可以得到较好的

6、治疗效果。但对于复杂的骨折，保守治疗难做到牢靠的固定，常难以达到满意的效果。锁定钢板在增加稳定性、减少并发症，改善关节功能上具有较好的效果，优良率达92.1%［2］。3.1肱骨近端骨折手术治疗的好处肩关节是人体最灵活的关节，活动范围比较大，在上肢功能中占有比较重要的地位。肱骨近端骨折直接影响着肩关节的功能。因此怎样重建关节功能，这对治疗要求比较高，有效牢固的固定方法，及早的功能燉练，这对骨折的愈合和肩关节功能的恢复都是不可缺少的条件。老年肱骨近端骨折，因其生理、病理方面的特点，骨折往往比较严重，这给治疗上带来了很多困难。老年性肱骨

7、近端骨折治疗，总体上可分保守治疗和手术治疗两种方法。按Neer分类I〜TV型骨折，有手术条件的，张柯［3］等人主张以手术治疗为主；在他们对127例肱骨近端骨折的治疗中，手术治疗组与保守治疗组疗效对比，结果手术组的肩关节功能评价明显优于非手术组。加上保守治疗，需要严格的，较长吋间的制动，老年病人组织较松弛，长时间固定后，导致肩关节周围肌力减弱，容易造成肩关节脱位和骨不连［4］。3.2LCP系统与传统内固定材料比较在传统的内固定手术中常用的方法有：克氏针固定术，切开复位钢板内固定术。克氏针固定常因为固定不牢固，而产生很多手术并发症。在

8、切开复位钢板内固定手术治疗中，适用于肱骨近端骨折固定的钢板较多，具有代表的是：三叶形钢板，此类钢板属于非解剖钢板，术中需广泛的软组织剥离，而且固定钉抗拔出力差，因此此类内固定材料具有它的局限性。而本组患者所用的锁定接骨板（LCP）,可以很好解决这一