颞浅动脉的显微解剖及临床应用

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1、颖浅动脉的显微解剖及临床应用目的1、研究颍浅动脉的血管解剖及其与周围结构的毗邻关系，为临床该区域的筋膜间入路、颅内外低流量搭桥、缺血性烟雾病手术治疗等提供解剖学依据;2、研究颍浅动脉脑膜贴敷术后脑血管造影及超声多普勒屮颛浅动脉及相关血管的特点及变异，为临床治疗缺血性烟雾病提供参考;3、研究临床中颖浅动脉的病理结果，初步探讨高血压、糖尿病或高脂血症对颍浅动脉各层的影响。方法1、利用15具（30侧）灌注有彩色硅胶的成人尸头，对颛浅动脉及其周围结构进行显微解剖，观察及测量颖浅动脉的走行、管径、主耍分支、变异、供血范围与邻近血管的吻合以及颖浅动脉与面神经分支的关系;2、在

2、15具尸头上模拟筋膜间手术入路，体会此入路对面神经颍支的保护，并以照片记录;3、观察、测量并记录15例以颍浅动脉行脑膜贴敷术治疗缺血性烟雾病患者的脑血管造影以及超声多普勒中的特点;4、研究临床中30例颖浅动脉的病理报告，30例患者为糖尿病、高血压或高脂血症患者。结果1、颍浅动脉主干直径为1.82~3.70mm,平均2.73±0.51mm;额支直径为2.14—2.66mm,平均2.14±0.54mm;顶支直径为1.1〜2.75mm,平均为1.81±0.45mm;^浅动脉分叉点在额弓以上者为21例，位于额弓着5例，位于额弓以下者4例。2、在15侧国人厂头标本上行筋膜间

3、手术入路，显露颖浅动脉分支与面神经颖支的关系，面神经颖支最外上支距颖浅动脉额支最远距离为(26.45±7.22mm),最近距离为(17.99±6.07mm);并以图片形式记录开颅过程及显露范围。3、对缺血性烟雾病行额浅动脉脑膜贴敷术后TCD显示术前患者的颍浅动脉呈典型颅外动脉频谱，频窗清晰；术后频谱明显颅内动脉化，血流速度明显增加，血供增加;术后3~6月复查TCD和DSA对患者颗浅动脉重建情况进行评价。以DSA结果为标准分3个等级:差，颛浅动脉未向颅内牛长;中等，颛浅动脉少量替代大脑中动脉供血，但代替供血区小于1/3;良好，颖浅动脉代替大脑中动脉供血区的1/3以上

4、。DSA示良好9例，中等4例，差2例。TCD示差1例，患者术后血流速度较术前变化不大(相差0〜5cm/s)、频谱未显示颅内动脉化，与DSA相符率50.0%沖等6例，患者术后血流速度较术前略升高(5~15cm/s)、频谱颅内动脉化，与DSA相符率为66.7%;良好8例，患者术后血流速度较术前显著升高015cm/s)、频谱显著颅内动脉化，与DSA相符率为88.9%;与DSA总符合率为73.33%(11/⑸.4、临床中30例颍浅动脉病理结果分析:颖浅动脉分支的内膜呈局灶性纤维细胞性增厚伴弹力膜增生分层，并部分弹力板断裂;中膜平滑肌细胞变性，中膜层局部变薄并部分伴有钙盐沉

5、积。结论1、本研究中颍浅动脉及其与周围烦神经的观测结果对国人行筋膜间手术入路并保护面神经颛支有积极意义；2、对颖浅动脉的走行、管径、主耍分支、变异、供血范围与邻近血管的吻合可以为颅内外低流量搭桥治疗缺血性脑血管病提供较好的解剖学参考;通过数据分析可知颖浅动脉主干直径、额颖支直径、顶支直径以及颤弓分叉点与不同作者所做研究基本吻合;大部分分叉点位于额弓以上，额颖支较顶枕支直径粗，可优先选择额颖支行相关架桥术，并还得考虑额颗支有无返向颅内供血等相关临床因素。3、TCD可有效地检测脑血流变化，动态观察颍浅动脉脑贴敷术治疗缺血性烟雾病的治疗效果；4、颛浅动脉病理结果提示高血

6、压、糖尿病以及高脂血症对颍浅动脉的内膜、内弹力膜、中膜以及平滑肌层有影响，内膜会不均匀增厚，内弹力膜有增生分层现象，中膜平滑肌细胞变性、平滑肌层部分变薄以及钙盐沉积，此病理变化可能会影响到以颖浅动脉进行额浅动脉■大脑屮动脉血管吻合术以及间接血管融合术的长期稳固疗效。