门诊静脉输液存在的问题及对策

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1、静脉输液存在的问题及对策重庆市肿瘤研究所王国碧邮编400030随着医疗体制的改革，输液治疗以其快速有效、可有效的减少住院时间的优点被越来越多的病人所采纳。据统计，90%〜95%的住院病人需要静脉输液治疗，但因静脉输液从生产配置到输入，中间环节多，程序复杂，稍有疏忽即可造成感染，甚至危及病人的生命。随着社会的进步和生活水平的提高，以及人们法律意识的增强，对输液工作提出了更高的要求，此项工作的好坏直接影响医院的声誉，甚至牵涉到I矢患双方的关系和权益，严重者随时可能引起更疗纠纷的发生。因此，加强输液质量管理是确保病人的治疗得以安全有效实施的关键所在，是提高医院声誉、

2、杜绝医疗纠纷的有利手段。现将临床中输液治疗存在的常见问题归纳如下：1存在问题分析1、1药物方面问题1>1>1药液方面的问题现在的新药越来越多，资料显示仅抗牛素就有7000多种。护理人员对其认识不足，掌握不够；液体在运输过程中，瓶与瓶之间发生碰撞、挤压致瓶身裂痕和瓶口松动，或包装瓶或袋li身质量有缺陷，细菌侵入液体产生致热源。中药注射液及粉针的成分比较复杂，由于提取制备工艺的水平不一，各个厂家的产品也有高下之分，加入输液后不溶性微粒增加。一些胶态成分如色素、糅质等易于发牛氧化、聚合等反应，最终导致析出大量不溶性微粒。1、1、2输入过程微粒污染问题安瓶的切割、消毒

3、方法不同、造成玻璃微粒污染程度也不同。切割安瓶时砂轮与玻璃摩擦，会在安瓶局部产生玻璃碎屑和脱落砂粒，切割越长，玻璃碎屑就越多，不溶性大微粒的数目会随之增加。在护丄掰开安瓶颈部和溶解各种粉剂药液后抽出针头的一瞬间，会产牛大量肉眼看不见的微粒。同吋，橡皮塞问题也会吋有发生，据研究橡皮塞中主要成分为天然乳胶、合成橡胶，还含有硫、氧化锌、碳墨、滑石粉等，这些杂质易脱落，形成不溶性微粒等。近年来，国内外研究人员经过研究发现，药液中存在的不溶性微粒通过静脉输液或静脉注射，会不可避免地进入人体，从而可能导致急性反应或潜在危险，其危害是严重而持久的。这些危害主要包括血管栓塞、

4、梗死、出血、肉芽肿、肺纤维化、过敏反应、癌反应、热原反应、静脉炎、血小板减少、静脉压增高、肺动脉高压等。1、1、3多种药物配伍问题随着联合用药的增多，一位病人应用多种静脉注射药物的现象越来越多。一瓶液体中加药多者达到4种到6种，除配伍禁忌问题外，护士在液体中频繁加药，反复穿刺瓶塞，导致污染机会增加，产牛致热源。1、2病区管理问题个别病区对药物安全使用重视不够，使用低年质护士管理药物;对高危药品如氯化钾等无明显标记或单独存放⑴；药品混装较为严重;未按时间先后存放药物或液体；未及时检查清理药物。1、3查对问题住院患者用药范围广，难以掌握规律；个别医师字迹潦草,难以

5、辨认，处方或电子医嘱书写不规范，护士难以执行医嘱；环境嘈杂，人员活动频繁，容易分散护士查对时的注意力［习，影响查对质量；加床输液病人随时转床，增加查对难度。1、4责任心问题有的护丄执行操作缺乏规范性、消毒不严谨；责任心不强，消毒瓶塞吋碘酒消壽液使用过多，随加药注射器带入输液瓶内，引起输液反应的发生；加药注射器没有做到一人一针一管一毁形；对于没有完全溶解的药液即抽吸造成药品浪费。有报道显示静脉输液过程中药液丢失问题是客观存在的，且较严重，经对1次溶解青霉素和2次溶解青霉素法进行比较，采用残存药液测试方法，1次溶解青霉素其丢失总量为11.67%,2次溶解青霉素其丢

6、失总量为2.69%(P<0.01)o一次输入先锋霉素V5.0g,其丢失量约为0.553g,丢失量占应用量的11%,影响了病人的治疗及康复。输液技术不过关，穿刺失败后，未及时更换头皮针；输液时排气不畅造成药液浪费或有气泡进入；有研究提出微量气泡连续进入静脉的致死量为2ml/(kg•min)；输液中缺乏有效的护患沟通与交流，健康指导不到位，未及时发现输液局部渗漏、肿胀、疼痛，2组以上输液者输液瓶更换不及时；拔针后缺乏按压方法与时间的指导，使病人输液部位发生出血、淤血和疼痛。1、5服务态度问题输液高峰时由于病人多，输液量大，护士劳动强度大,加之病人求治心切，对【矢院

7、环境不适应，以及和医生、护士缺乏沟通了解，个别患者对护理人员不信任等，有的病人家属也表现出焦虑心态，反复询问、催促。这些都会给护士造成很大的心理压力，有吋护士会出现急躁，其至产生不愉快的情绪，忙乱Z屮影响输液操作的顺利进行。1对策2、1加强输液质量控制2、1、1组织学习药物知识及时反馈药物的使用情况，随时收集并阅读、整理各种药品说明书，发现问题护士要及吋通知医生。例如最近的新药:隆诺酮类药物说明书上严格标明“静脉输液时需避光”，因此，输液时必须使用避光管(避光套药物自带)；常用的化疗药物、脂肪乳等的说明书上标明“如需与其他药物同时应用时，必须冲洗输液管道”，因

8、此在输入此类药物时应引起注意。有报道,