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1、连续硬膜外超容量灌注治疗腰腿痛效果的临床分析【关键词】连续硬膜外超容量灌注；腰腿痛；临床分析doi：103969/jissnl004-7484(x)201309203文章编号:1004-7484(2013)-09-5031-02腰腿痛是临床上发病较多的一种多因素所致的临床综合征，以腰部和腿部疼痛为主要症状，轻者表现为腰痛，重者除腰痛之外，还向腿部放射疼痛，并且腰肌痉挛，出现侧弯。诱发因素包括椎间盘突出、骨质增生、骨质疏松、腰肌劳损、风湿类风湿性关节炎等炎症、肿瘤、先天发育异常等，以25-50岁长期体力劳动或长期久坐人群为多发。国内外已广泛采用硬膜外腔
2、注入不同剂量的不同药物治疗腰腿痛，均取得良好的疗效。近年来白城屮医院采用连续硬膜外腔超容量灌注给药的方法治疗160例腰腿痛患者，获得较为满意的疗效。现结合病例报告如下。1资料与方法11一般资料本组160例腰腿痛病患者中，男患105例，女患55例；年龄介于20-65岁之间，以中老年患者居多；病程在5-7年之间，以1-2年居多；从疼痛原因看，96例为根性处骨神经痛所致，22例为腰椎间盘突出症所致，42例为软组织损伤所致。所有患者均符合相应诊断标准［1］。12典型病例例1,男性，35岁，腰腿痛3年余，身体不能直立，靠柱拐免强走路，不能坚持工作。经CT扫描确
3、诊为L3-4椎间盘突出并钙化。轮换行硬膜外腔灌注，经过5次治疗疼痛消失，腰可以直立，不用拐杖行走自如，恢复工作。例2,女性，27岁，急住腰扭伤。疼痛难忍，不能行走，行连续硬膜外灌注1次见效，即刻止痛，腰部活动自如，临床治愈。13治疗方法药物组成：利多卡因lOOmg,强地松龙70-100mg,ATP40mg,维生素B1200mg,维生素B1205-10mg,庆大霉素8万u,加生理盐水至200ml。治疗方法：以腰腿痛的范宙I确定相对应的腰椎穿刺点，行硬膜外穿刺,然后置管（或行髓骨裂孔穿刺，保留穿刺针头），再连续输液器将药物以患者能够耐受的速度输入。输入时
4、侧卧，患侧在下，头部垫枕抬高30。,每周1次，3次为1个疗程。14疗效标淮分为优秀、良好、有效和无效四个等级：①经1-3次治疗,症状消失，腰腿活动正常，恢复正常工作者，判定为优秀。②经1-3个疗程治疗，症状大部分消失，活动正常，劳累后可出现轻微症状者，判定为良好。③经3个疗程治疗症状较前好转，疼痛减轻，需继续治疗者，判定为有效。④经3个以上疗程治疗,症状无改善或病情恶化者,判定为无效。2结果21疗效观察本组患者均获得6个月-2年的随访。按照疗效判定标准,治疗6个月后的疗效结果为优秀42例，良好82例，冇效30例，无效6例，总优良率为775%,总有效率
5、为9625%O22典型病例例1,男性，35岁，腰腿痛3年余，身体不能直立，靠柱拐免强走路，不能坚持工作。经CT扫描确诊为L3-4椎间盘突出并钙化。轮换行硬膜外腔灌注，经过5次治疗疼痛消失，腰可以直立，不用拐杖行走自如，恢复工作。例2,女性，27岁，急住腰扭伤。疼痛难忍，不能行走，行连续硬膜外灌注1次见效，即刻止痛，腰部活动自如，临床治愈。3讨论巢元方（隋）著《诸病源候论》指出，腰腿痛与肾虚、风邪入侵有密切关系，发病原因以扭闪外伤、慢性劳损和感受风寒湿邪为多见。轻者腰痛经休息后可缓解，但再次出现轻外伤或感受寒湿，仍可造成复发或病情加重；重者腰痛可放散至
6、人腿后侧、小腿后外侧和脚外侧，病人出现咳嗽、喷嚏、转动等动作时可加剧，腰肌出现痉挛甚或侧弯。患侧小腿外侧或足背有麻木感，直腿抬高试验（+）,重者出现间歇性跛行，应引起患者注意。腰腿痛的病理基础H前普遍认为主要是机械压迫学说和化学性神经根炎学说。由于冇关神经受到压迫和刺激之后而引起或者诱发神经根发炎，渗出及水肿，机体释放出含糖蛋白和组织胺等物质，致使神经根局部及周围组织产生炎性渗出，细胞增生，粘连增厚，局部微循环障碍等一系列无菌性炎症的病理过程，从而导致神经功能和下肢功能障碍，腰腿疼痛等表现。腰腿痛的治疗需结合实际病症选择正确治疗方法。因腰部组织结构丰
7、富，造成腰腿痛的具体原因亦多种多样，如果在未辨识具体原因之前肓目施治，譬如腰椎间盘突出造成压迫刺激脊髓、神经根并引起疼痛，根据突出髓核压迫部位与方向不同，盲目进行推拿容易造成血管神经进一步受到压迫和刺激，加重原有病情。根据本病的病理基础，采用硬膜外超容量灌注可以靠液体的容积压力作用，起到分离髓核，分离神经根粘连的目的。同时，通过滴入硬膜外腔的药物来改善神经根周围的坏境，缓解肌肉血管的痉挛，促进血液循环，消除或逐渐减轻充血、水肿及无菌性炎症，解除神经根压迫，并且对神经也有提供营养促进受损组织的修复Z功效。多年临床观察认为，应多种约物联合应用以发挥约物的
8、综合效应，总容量要超过硬膜外腔总容积的1倍，一般在200nd左右为宜，使药液在硬膜外腔保持一定的容积、浓度和
