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1、连续硬膜外超容量灌注治疗腰腿痛效果临床研究【关键词】连续硬膜外超容量灌注；腰腿痛；临床分析doi：103969/jissnl004-7484(x)201309203文章编号:1004-7484(2013)-09-5031-02腰腿痛是临床上发病较多的一种多因素所致的临床综合征，以腰部和腿部疼痛为主要症状，轻者表现为腰痛，重者除腰痛之外，还向腿部放射疼痛，并且腰肌痉挛，出现侧弯。诱发因素包括椎间盘突出、骨质增生、骨质疏松、腰肌劳损、风湿类风湿性关节炎等炎症、肿瘤、先天发育异常等,以25-50岁长期体力劳动或长期久坐人群为多发。国内外已广泛采用硬膜外腔
2、注入不同剂量的不同药物治疗腰腿痛，均取得良好的疗效。近年来白城中医院采用连续硬膜外腔超容量灌注给药的方法治疗160例腰腿痛患者，获得较为满意的疗效。现结合病例报告如下。1资料与方法11一般资料本组160例腰腿痛病患者中，男患105例,女患55例；年龄介于20-65岁之间，以中老年患者居多；病程在5-7年之间，以1-2年居多；从疼痛原因看，96例为根性坐骨神经痛所致，22例为腰椎间盘突出症所致，42例为软组织损伤所致。所有患者均符合相应诊断标准［1］。12典型病例例1,男性，35岁，腰腿痛3年余，身体不能直立，靠柱拐免强走路，不能坚持工作。经CT扫描
3、确诊为L3-4椎间盘突出并钙化。经各种非手术疗法治疗无效，转我院治疗。选择L3-4及L4-5间隙，每次轮换行硬膜外腔灌注，经过5次治疗疼痛消失，腰可以直立，不用拐杖行走自如，恢复工作。例2,女性，27岁，急住腰扭伤。疼痛难忍，不能行走,行连续硬膜外灌注1次见效，即刻止痛，腰部活动自如，临床治愈。13治疗方法药物组成：利多卡因lOOmg,强地松龙70-100mg,ATP40mg,维生素B1200mg,维生素B1205-10mg,庆大霉素8万u,加生理盐水至200mlo治疗方法：以腰腿痛的范围确定相对应的腰椎穿刺点，行硬膜外穿刺，然后置管（或行髓骨裂孔
4、穿刺，保留穿刺针头），再连续输液器将药物以患者能够耐受的速度输入。输入时侧卧，患侧在下，头部垫枕抬高30°,每周1次，3次为1个疗程。14疗效标淮分为优秀、良好、有效和无效四个等级：①经1-3次治疗，症状消失，腰腿活动正常，恢复正常工作者,判定为优秀。②经1-3个疗程治疗，症状大部分消失，活动正常，劳累后可出现轻微症状者，判定为良好。③经3个疗程治疗症状较前好转，疼痛减轻，需继续治疗者，判定为有效。④经3个以上疗程治疗，症状无改善或病情恶化者，判定为无效。2结果21疗效观察本组患者均获得6个月-2年的随访。按照疗效判定标准，治疗6个月后的疗效结果为
5、优秀42例，良好82例，有效30例，无效6例，总优良率为775%,总有效率为9625%O22典型病例例1,男性，35岁，腰腿痛3年余，身体不能直立，靠柱拐免强走路，不能坚持工作。经CT扫描确诊为L3-4椎间盘突出并钙化。经各种非手术疗法治疗无效，转我院治疗。选择L3-4及L4-5间隙，每次轮换行硬膜外腔灌注，经过5次治疗疼痛消失，腰可以直立，不用拐杖行走自如，恢复工作。例2,女性，27岁，急住腰扭伤。疼痛难忍，不能行走,行连续硬膜外灌注1次见效，即刻止痛，腰部活动自如，临床治愈。3讨论巢元方（隋）著《诸病源候论》指出，腰腿痛与肾虚、风邪入侵有密切关
6、系，发病原因以扭闪外伤、慢性劳损和感受风寒湿邪为多见。轻者腰痛经休息后可缓解，但再次出现轻外伤或感受寒湿，仍可造成复发或病情加重；重者腰痛可放散至大腿后侧、小腿后外侧和脚外侧，病人出现咳嗽、喷嚏、转动等动作时可加剧，腰肌出现痉挛甚或侧弯。患侧小腿外侧或足背有麻木感，直腿抬高试验（+）,重者出现间歇性跛行，应引起患者注意。腰腿痛的病理基础目前普遍认为主要是机械压迫学说和化学性神经根炎学说。由于有关神经受到压迫和刺激之后而引起或者诱发神经根发炎，渗出及水肿，机体释放出含糖蛋白和组织胺等物质，致使神经根局部及周围组织产生炎性渗出，细胞增生，粘连增厚，局部
7、微循环障碍等一系列无菌性炎症的病理过程，从而导致神经功能和下肢功能障碍，腰腿疼痛等表现。腰腿痛的治疗需结合实际病症选择正确治疗方法。因腰部组织结构丰富，造成腰腿痛的具体原因亦多种多样，如果在未辨识具体原因之前盲目施治，譬如腰椎间盘突出造成压迫刺激脊髓、神经根并引起疼痛，根据突出髓核压迫部位与方向不同，盲目进行推拿容易造成血管神经进一步受到压迫和刺激，加重原有病情。根据本病的病理基础，采用硬膜外超容量灌注可以靠液体的容积压力作用，起到分离髓核，分离神经根粘连的目的。同时，通过滴入硬膜外腔的药物来改善神经根周围的环境，缓解肌肉血管的痉挛，促进血液循环，
8、消除或逐渐减轻充血、水肿及无菌性炎症，解除神经根压迫，并且对神经也有提供营养促进受损组织的修复之功效。多年临床观察认为，应
