颅内动脉瘤围术期治疗临床分析【临床医学毕业论文设计，精品】

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1、临床医学论文•颅内动脉瘤围术期治疗临床分析【摘要】目的总结颅内动脉瘤围术期治疗的结果。方法通过对我院SICU近两年来接诊的38例颅内动脉瘤外科手术后患者进行冋顾性分析。结果通过将高血压以及高血糖因素进行分组对照统计学分析，其分别与患者术后发牛再出血以及肺内感染相关，差异有统计学意义。结论重视颅内动脉瘤围术期的危险因索，推荐在围术期对患者进行严密的监测和监护，对其预后有着积极的意义。【关键词】颅内动脉瘤围术期颅内动脉瘤（intracranialaneurysms,ICA）是由于局部血管异常改变而产生的脑血管瘤样突起。发病率居于脑血管意外患者中的第三位，仅

2、次于脑血栓形成和高血压脑出血，但其病死率、致残率极高,总病死率约为40%-50%。随着现代医学影像技术的发展，电子计算机断层扫描（CT）、磁共振扫描（MRI）、数字减影脑血管造影（DSA）等广泛应用，在我国基层医院颅内动脉瘤诊断例数呈逐渐上升趋势,引起临床医生的高度重视。本文对我院2006年4月〜2008年2月神经外科手术治疗颅内动脉瘤并且术后入住S1CU的38例患者进行了临床回顾，对其围术期处理及预后进行总结和分析，现报告如下。1临床资料1.1一般资料38例患者中，男12例，女26例，年龄最小36岁，最大72岁，平均58.2岁。38例患者全部行脑血管

3、造影检查‘均在全身麻醉下，行开颅动脉瘤夹闭术。手术后死亡2例（病死率为5.26%）‘再出血4例（再出血率为10.53%），术后致残3例（致残率为7.89%），术后切口感染2例，肺部感染8例（总感染率为26.32%）。1.2分组对于颅内动脉瘤围术期的最大威胁是术后出血、糖尿病引起的感染等，其他因素如肝功能不全、肾功能不全等比较少见。因此，我们把38例按手术前高血压的有无分为高血压组15例，非高血压组23例；按空腹血糖値和糖尿病史分为糖尿病组7例和非糖尿病组31例。1.3手术前、后特殊处理高血压是导致颅脑术后再出血的重要原因之一，颅脑手术止血手段有其特殊性

4、，由于脑血管本身脆弱，多采用双极电凝和压迫止血，止血效果不如其他外科结扎止血可靠，基础血压的高低，对手术中和手术后的安全都有很大的影响。因此，手术前、手术中和手术后控制血压是非常必要的，本组患者屮15例入院时基础血压高于正常値，15例入院后采用口服降血压药物或经静脉给予抗高血压药物，使血压维持在150mmHg以下，再行择期手术治疗。手术中和手术后应用静脉降血压药物控制血压3~7天，然后改用口服降血压药物维持血压在正常范围内。糖尿病是一种全身性疾病，对于围术期的影响主要在于麻醉，切口愈合不良，并引发颅内和其他部位的感染，特別是引起的颅内感染较其他原因引起

5、的感染和其他部位的感染难于控制。本组病例，手术前检查空腹血糖，高于正常値的有7例，手术前常规应用口服降糖药或应用静脉或肌肉注射胰岛素，使血糖降到10mmol/L以下'再行择期手术治疗。手术后严密监测血糖'并按血糖値采取相应的描施。1.4危险因素对照分析高血压对手术后再出血的影响：手术前血压高于正常的15例患者，尽管在手术前、中和后已经控制了血压，但还是发生手术后再出血3例，均为手术区再出血。23例血压正常的患者发生手术后再出血1例，为手术区远隔部位的再出血。两组比较，高血压是颅脑手术后再出血的相关因素，差异有统计学意义（龙2二5・4776，P二0・01

6、9）。一般认为糖尿病患者颅脑手术后多引起颅内和切口的感染。当然，全身其他部位的感染也应有…定的关系，并影响预后。糖尿病患者7例，发生切口感染2例，肺部感染4例；31例非糖尿病患者4例肺部感染。两组比较差异有统计学意义（%2=8.186，P二（）.042）。2讨论颅内动脉瘤可发生于任年龄，其高峰年龄是40〜60岁。多发生于女性，本组病例中男女之比是1：1.52。颅内动脉瘤一经诊断，即应积极准备进行外科治疗，具备手术条件的应及早手术以防止再出血和脑血管痉挛，同吋应妥善处理全身性改变。有的需要延期手术，此时动脉瘤处于无保护状态，其处理更为重要。所以在围术期，

7、各种生命体征可以发生剧烈的变化，如何采取对策度过这一危险期是外科同仁和患者所普遍关注的〔1〕。ICA术后积极预防的并发症即是脑血管痉挛、再出血、脑水肿、癫痫以及其他一些全身并发症等〔2〕，而影响患者手术预后和增加围术期危险性的因素，首先是高血压〔3〕。高血压在多发动脉瘤的形成中起重耍的作用〔4〕。初次出血后24h内再出血率约为4%，其中约50%将死亡〔1〕。血压的波动比血压的绝对値更具有重要性。疼痛、呕吐和躁动可使血压升高，应给予镇痛或镇静剂。血压升高是导致术后出血的危险因索，这一类出血主要发生在术后24h内，尤其麻醉苏醒期，最容易发生血压的大幅度波动

8、，容易引起再出血，本组病例中有4例发生术后再出血，3例发生在24h内，其中3例与血压有关。再出