颈性眩晕的中医药治疗探讨

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1、颈性眩晕的中医药治疗探讨颈性眩晕的中医药治疗探讨摘耍目的：探讨颈性眩晕的中医药治疗方法，为进一步深入研究提供新思路。方法：统计近十年文献600余篇，主耍分针灸、手法、中药三大方面或几种方法的综合治疗。关键词颈性眩晕CSA屮医药治疗颈性眩晕，主要指的是椎动脉型颈椎病(CervicalSpondylopathyofVertebralArtery,CSA),是屮老年人多发病常见病之一。近年来随着社会人口老龄化、劳动方式改变、屈颈机遇增加及交通事故增多等使本病发病率越来越高。据调查，40-50岁左右的人有25%罹患颈椎病，60〜70岁的发病率达到50%以上，而CSA在各型颈

2、椎病中占20〜25%,是仅次于神经根型颈椎病的第二多发颈椎病。1中医对本病的认识根据本病的病因病机和临床表现，属“眩晕”的范畴。《内经》认为本证的病因为外邪、肝风及体虚。《索问・至真要大论》则说：“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢•大惑论》指出：“故邪之中于项，因逢其身之虚，其入深，则随目系，以入于脑。人脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”。而《灵枢•卫气论》、《灵枢•海论篇》又分别指出“上虚则眩”、“髓海不足”是引起眩晕的病因病理。自《内经》以来，亦有医家以风、火、痰、饮立论者。如张仲景以痰饮立论，元・朱丹溪强调因痰致病，《丹溪治法心要・头眩》指出：“此证属

3、痰者多，无痰则不能作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者”。刘河间在《索问玄机原病式・五运主病》认为本病的发生是由于风火，有“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两阳相搏，则为之旋转”等论述；明•张介宾则认为本病以虚为主。《景岳全书・眩运》篇指出：“眩运一证，虚者避其八、九，而兼火、兼痰者不过十一、二耳”。强调无虚不作眩，在治疗上当以治虚为主。《临证指南医案・眩晕》华岫云按：“所患眩晕者，非外来Z邪，乃肝胆Z风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆Z虞。其症有挟痰、挟火、中虚、下虚、治胆、治胃、治肝之分”。并对火盛者、痰多者、中虚者、下虚者运用理、方、法、药进行具体分析治疗。陈修园在《

4、医学从众录・眩晕》里综合各家学说，认为本病Z病根属虚，病象属实。2中医药治疗中医药治疗CSA有独特优势，疗效好且方法多样。统计近十年文献600余篇，主要分类举例如下。2,1药物治疗范汉淮运用中医辨证治疗木病44例，其中肝阳上扰型6例，气血亏虚型12例，肾精不足型16例，痰淤交阻型10例。肝阳上扰型选用天麻钩藤饮加减；气血亏虚型选用八珍汤加减；肾精不足型选用左归丸加减；痰瘀交阻型选用半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。同时配合外治法（用煎剂的药渣加白醋50g湿敷颈椎患处，然后再将药渣加生姜、食盐加水煮开后，局部外洗），总有效率肝阳上扰型为66.69%,气血亏虚型为83.3

5、9%；肾精不足型为93.75%；痰瘀交阻型为70%。张汉庆等以丹参注射液静滴加葛根钩藤汤治疗58例CSA,治愈29例，好转27例，无效2例，总有效率96.55%,优于单纯以丹参注射液静滴组（有效率72.5%）。赵聚凯等认为CSA发&与“血瘀”有关，选用活血化瘀中药制成颈椎通胶囊（由川茸、当归、生地黄、桃仁、红花、黄罠等11味药组成），治愈CSA407例，随访60例，结果显示半年复发5例，1年内复发6例，93.1%的患者疗效巩固。程珠炉等用参時眩晕丸治疗CSA56例，结果显效23例，好转30例，无效3例，总有效率94.6%o邱德华等应用石仰山椎脉回春汤用于补肾助气化、

6、活血化瘀滞，治疗CSA162例，有效率达93.2%。2,2手法治疗牛彦平等应用旋转手法治疗CSA40例，对比康复前、后的TCD检查结果：治疗后椎动脉血流速度加快，椎动脉血液供应明显改善。李沛等以“隆、厚、痛”诊断三字秘诀明确错缝定位，运用李氏家传合缝手法，治疗CSA患者58例，高效者39例、显效15例、有效4例，总有效率达100%。李飞跃等采用魏氏伤科手法配合中药，临床总有效率为88.5%,其手法以正骨理筋，疏通经络为主。丁益群运用综合手法治疗CSA180例，痊愈71例。好转102例,无效7例，总有效率96.1%。2,3针刺治疗赵惠馨等以针刺风池、百会、颈椎夹脊穴治

7、疗木病102例，总有效率为88.7%o肖伟等采用针刺合刺五加静脉滴注治疗，针刺组取颈部夹脊、肾俞、脾俞为主。肝肾不足加川谕、三阴交、太溪；气血不足加心俞、隔俞、足三里；痰湿阻络加胃俞、足三里、丰隆。另以5%葡萄糖液500ml加刺五加注射液20ml静脉滴注，每Fl1次。结果针刺组有效率为66.7%,针药并用组为89.58%。2,4综合疗法目前研究公认该法比单一疗法效果好。陈鸿儒等用高流量吸氧为主，配合中西药物、颈围固定等治疗CSA182例，总有效率达92.9%。陈刀桂等将CSA患者随机分为药物治疗组和综合治疗组，结果：综合治疗组治愈显效率78.4%,药物组为34.