钩端螺旋体病27例临床分析

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1、钩端螺旋体病27例临床分析作者：姚英多单位：湖北，建始县人民医院【关键词】螺旋体传染病钩端螺旋体病临床分析钩端螺旋体病(简称钩体病)是山各种不同血淸型别的致病性钩端螺旋体引起的一种流行较广的白然疫源性急性传染病，俗称&ldqu();打谷黄&ixiquo;或“稻瘟病”0钩体对人的毒害作用大，菌体含有溶血素、游脂物质及类似内毒素的物质可引起毛细血管损伤和破坏凝血功能。鼠和猪是主要的传染源，鼠尿和猪尿可排出大量的病原体而污染水，可以通皮肤接他感染人。我县地处鄂西南山区，鼠类较多，多因水R1被鼠尿污染，农民下川劳动而被感染，是钩端螺旋体匝点疫区，年年有流行和死于

2、该疾病的患者。临床以起病急、寒战、高热、全身酸痛、乏力、眼结膜充血、浅表淋巴结肿人伴压痛、腓肠肌压痛，肝肾损害为特征。严重者口J并发肺出血、黄疸、脑膜炎和肾衰竭等。我院02008年9月至2008年10月经临床观察及检查确诊为钩端螺旋病27例，其屮死亡2例，成为本县2008年度突发公共卫生事件，引起政府部门高度重视。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组患者共27例，男23例，女4例，男女之比为1：0.17。发病年龄19〜67岁，19~30岁7例，占25.9%；31〜67岁20例，占74.1%。职业均为农民(占100%)。1.2诊断标准29例患者均符合《中华人民共和国传染病防治

3、法》及《中华人民共和国传染防治法实施办法》中钩端螺旋体病诊疗标准。1.3流行病学资料本县的稻田是山区梯田，便于鼠繁殖，鼠密度高。稻子成熟后鼠在田间活动频繁，其排泄物留于m里，参加收割者接触疫水而感染发病，故传染源是鼠。本组资料中27例均有明确的疫水接触史，在9月中旬~10上旬集中发病。1.4临床表现、体征及型别本组27例有发热、肌痛、乏力，眼结膜充血，腓肠肌压痛，淋巴结肿大。主耍临床表现及体征：畏寒27例(100%),酬27(100%),衰弱无力27(100%),全身肌痛25例(92.5%),头痛10例(37%),15例(55.5%),小腿痛19例(70%),腿软无力25例(9

4、2.5%),不能站立4例(14.8%),恶心、呕吐2例(7.4%),恐惧、紧张4例(14.8%),胸闷、烦躁4例(14.8%),结膜充血II例(40.7%),腋窝淋巴结肿大10例(37%),腓肠肌压痛12例(44.4%),咯血7例(25.9%),脑膜刺激征阳性1例(3.7%),肺部湿啰音7例(25.9%),僦2例(7.4%),低血压4例(14.8%)。临床类型：流感伤寒型20例，占74.1%；肺出血型7例,占25.9%；肺出血并脑膜脑炎型1例,占0.4%。1.5实验室与X线及心电图检查血常规检查27例，贫血5例(18.5%),白细胞计数增髙20例(74.1%),中性粒细胞增髙2

5、3例(85.2%)o血沉检查25例，>20nnn/h13例(48%)。尿常规检查27例,尿蛋白阳性4例(14.8%)。肾功能检查27例，肾损害1例(3.7%)。肝功能检查27例，肝损害8例(29.6%)。脑脊液检查1例，蛋白量增高，细胞数升高。心电图检查27例，正常8例(29.6%),窦性心动过速19例(70%)。X线胸片检查27例。X线表现：止常15例(55.5%),肺纹增多模糊5例(18.5%),散在斑点状影2例(7.4%),大片致密影5例(18.5%)。1.6误诊情况患者在入院前因发热、全身酸痛误诊为感冒6例，误诊率达22.2%，其中2例入院后因肺人出血死亡，另有3

6、例进展为肺出血，经治疗痊愈出院。1.7治疗方法首选青霉素,皮试后,第一次2()万u肌注，无赫氏反应后3~4h用至40万u肌注，6〜8h用至80万u,每天最大剂量不超过480万u,连用7〜10天。青霉素过敏者改用庆大霉素。为减轻赫氏反应均应用地塞米松或甲基强的松龙，赫氏反应发生率为0。咯血者加垂体后叶素12~36u/12h静脉滴注维持，止血效果满意。恐惧紧张烦躁及肺出血者加川镇静剂鲁米那或业冬眠合剂(异丙嗪、氯丙嗪)。1.8结果木组死亡2例（7.6%）,均因就诊过晚或在乡村治疗不当病情危重后转入我院，经抢救无效死亡。全部死于肺人出血呼吸衰竭。其余病例全部治愈。2讨论我县每年8〜1

7、0月为钩端螺旋体病流行高峰期，流行方式主要为稻□□型钩端螺旋体病，每年发病较多，大部分病例在乡村卫生院及私人诊所就诊。因交通不便，來我院就诊者只是少数,转我院者大多病情危重，木组病例中死亡2例均为在当地私人诊所误用大剂量青霉素至病情加重而转入，入院诊断均为肺大出血型，后都因呼吸衰竭死亡。在流行吋间内虽然警惕性较高，但在初诊吋仍有谋诊为感冒或肺结核咯血。但是由于木病临床类型及症状体征多变，医牛对本病缺乏全曲认识，只注意到某一较突出的症状、体征或化验检查而误诊漏诊。特别是现在很多个体诊所从业人员