钩端螺旋体病课件

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1、钩端螺旋体病Leptospirosis目的：通过授课及病例讨论，初步掌握该病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。重点、难点：该病的败血症期、内脏损害期各型的临床特点、诊断依据及治疗原则。肺弥漫性出血的机理。钩端螺旋体病（钩体病）是由致病性钩端螺旋体（钩体）所致急性全身性疾病，临床表现可分早、中、晚三期。早期：畏寒发热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌痛及淋巴结肿；中期：进入内脏损害期可见黄疸全身出血，肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、脑膜炎、心脏损害，休克等；晚期：少数患者可出现后发热、眼葡萄膜炎等症状。钩端螺旋体病（钩体病

2、）是由致病性钩端螺旋体（钩体）所致急性全身性疾病，临床表现可分早、中、晚三期。一、病原学钩体为革兰阳性菌，形态细长，一般呈12～18个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。一、病原学钩体为革兰阳性菌，形态细长，一般呈12～18个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。按生物学特性分问号状复合群（InterrogansComplex）为致病性钩体双曲复合群(BiflexaComplex)为腐生性钩体，不致病钩体含两种主要抗原成份，表面抗原具群特异性；其内部抗原具有属特异性。至86年9

3、月国际上已检出23个血清群及200个血清型，国内也已发现了18个血清群70个血清型。我国北方流行菌型以波摩那型为主，其次为犬热型；南方菌型复杂，且致病毒力强。钩体对理化因素的抵抗力比细菌弱，对干、热及化学消毒剂敏感。二、流行病学（一）传染源：南方以野鼠为主，北方以猪为主。（二）传播途径：以接触传播为主，也可经口传染。（三）易感性：普遍，病后对同型钩体有免疫力，但由于菌型繁多，故可再次感染。（四）流行特征本病分布全球，国内至少有26个省市自治区有流行。1．稻田型：南方水稻田区多见。2．洪水型：北方多见。3．其他：雨水

4、型、职业型、游泳型、散发型等。三．发病原理与病理改变钩体经皮肤侵入体内，经淋巴系或直接进入血循环繁殖，产生毒素形成初期钩体血症，引起全身毒血症状群。如进一步发展，钩体可广泛侵入人体几乎所有内脏器官，在肝脾肺肾脑等器官中尤以肝内数量最多，然而肝脏的病损程度并不一定很严重，这就提示钩体本身似乎无直接的致病作用。内脏损害期的发病机理有三种特征：1．毛细血管病损是基础：主要组织损伤和病理变化主要表现为毛细血管损害。2．临床类型的病理基础：由全身毛细血管病变导致的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临床表现，并依据受累主要靶

5、器官的不同，就形成了各种不同的临床类型。3．本病的病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。发病机理及病理（1）具备三大发病要素：①钩体数量多，②致病力强，③毒力大；（2）由于钩体毒素与肺组织间相互反应引起肺毛细血管功能改变或结构变化；（3）毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形成细胞间的“孔道”或称窗口，红细胞则以伪足形式由孔道中溢入肺泡；这种出血并非血管破裂出血，实属肺微血管漏出性出血，故广泛、迅速，可致口鼻涌血；（4）肺组织无明显结

6、构破坏。示意图毛细血管内皮细胞连接处示意图紧密松动开启窗口四、临床表现潜伏期：2～20天，平均10天。临床表现常多种多样，轻重不一。病程分三期。临床表现（一）早期（败血症期，流感伤寒型）起病多急骤。1．发热2．全身酸痛3．衰弱无力4．结膜充血5．淋巴结肿大6．其他本期持续4～9天，绝大部分病例此时钩体自血液及脑脊液中消失。（一）早期（败血症期，流感伤寒型）起病多急骤。1．发热2．全身酸痛3．衰弱无力4．结膜充血5．淋巴结肿大6．其他本期持续4～9天，绝大部分病例此时钩体自血液及脑脊液中消失。上述症状为一般流感伤寒型

7、的典型症状，为最常见的病型（占90%），轻者似感冒，内脏损害少，3～5天自愈。有些病例由于抵抗力较弱，菌型毒力较强，或因治疗不当则发展为内脏损害而表现为相关类型。（二）中期（内脏损害期）1．肺出血型：颇为常见。以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征。2．黄疸出血型3．脑膜脑炎型4．肾型5．休克型在上述各型中，以流感伤寒型最常见，较多见于我国北方；肺出血型较多见于川、陕地区；黄疸出血型较多见于广东等地；脑膜脑炎型较多见于福建等省。肺出血先兆肺出血先兆胸闷气促心不安，面色苍白唇发紫，脉搏呼吸渐消失，湿性罗音满肺间。（二）

8、中期（内脏损害期）1．肺出血型：颇为常见。以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征。2．黄疸出血型3．脑膜脑炎型4．肾型5．休克型在上述各型中，以流感伤寒型最常见，较多见于我国北方；肺出血型较多见于川、陕地区；黄疸出血型较多见于广东等地；脑膜脑炎型较多见于福建等省。肺出血先兆（二）中期（内脏损害期）1．肺出血型：颇为常见。以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征。2