钩端螺旋体病小组作业课件

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1、Leptospirosis钩端螺旋体病罗晓君冯婉姗覃畅苏芷茵蔡嘉慧李嘉懿概述定义：简称钩体病，由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。主要传染源：鼠类和猪。临床特征：早期钩体败血症中期脏器损害和功能障碍后期变态反应并发症☆重者可并发肝肾衰竭或肺弥漫性出血而危及生命。病原学钩体：菌体细长，螺旋紧密，一端或两端有钩。扭转运动，穿透能力强。染色：革兰染色阴性，镀银染色呈黑色或褐灰色。抵抗力：自然界中钩体生活能力强，对日光、干燥、酸碱、消毒剂均敏感。抗原性：根据钩体群和型特异性抗原不同抗原性：根据钩体群和型特异性抗原不同分为国际24个

2、群国内22个群200多个血清型74个血清型主要菌群：黄疸出血群、波摩那群、犬群和七日热群。洪水型流行—波摩那群（分布最广）稻田型流行—黄疸出血群（毒力最强）1．传染源：鼠、猪2．传播途径：直接接触，病原体通过皮肤、粘膜侵入人体3．人群易感性:普遍易感4．流行特征：（1）季节性多于夏秋季节发病（2）地区性以热带和亚热带为主，我国以西南和南方多见（3）流行性短期流行或大流行，农村发病率高于城市（4）职业性农民、牧民、屠宰工人及下水道工人等易感流行病学流行类型及特点稻田型雨水型洪水型主要传染源黑线姬鼠猪、犬猪主要菌群黄疸出血波摩那群

3、波摩那群传播因素鼠尿污染暴雨积水洪水淹没流行季节秋季夏季夏秋感染地区稻田、塘、沼院落内外洪水泛滥区发病情况较集中分散集中国内地区南方水稻区南方与北方南方与北方临床类型单纯型单纯型单纯型少数肺出血型脑膜炎类黄疸出血型等致病性1．溶血毒素：不耐热，对氧稳定，能使细胞膜溶解，2．细胞毒因子：对哺乳动物细胞有致细胞病变作用3．内毒素样物质：使动物发热，引起炎症和坏死发病机制&临床表现潜伏期：一般7-13天，平均10天早期（钩体败血症期）起病后3天内发热：稽留热，部分弛张热，热程4-7天肌肉酸痛：多见于四肢和腰背肌，以腓肠肌为甚，1-6

4、天最明显乏力：难以下床站立和行动【症状】早期（钩体败血症期）起病后3天内结膜充血：呈持续性，退热后仍可持续数天腓肠肌压痛：重者拒压浅表淋巴结肿大、压痛：常见腹股沟和腋下淋巴结群【体征】中期（器官损伤期）起病后3-10天症状明显阶段又称流感伤寒型、感染中毒型有早期钩体败血症表现，无内脏损伤病程5-10天，发热渐退而愈【单纯型】中期（器官损伤期）起病后3-10天症状明显阶段咳嗽痰中带血肺部湿罗音X线检查显示双肺散在的点状或小片阴影【轻度肺出血型】中期（器官损伤期）起病后3-10天症状明显阶段中毒症状进行性加重严重的缺血缺氧：严重者

5、可发生血压下降和出血性休克呼吸功能变化：呼吸节律改变，闻及啰音，可有血痰、咯血甚至口鼻涌血心脏功能变化：心率进行性加快，第一心音减弱，闻及奔马律神经系统变化：神志恍惚，烦躁不安，甚至昏迷【肺弥漫性出血型】肺弥漫性出血发生的因素病原体毒力强缺乏特异免疫力病后未及时治疗抗生素治疗后发生赫氏反应赫氏反应最早由奥地利皮肤病学家JarischAdolfHerxheimer、KarlHerxheimer两兄弟在应用汞、砒霜及铋治疗梅毒过程中发现，患者表现为高热、大汗、盗汗、恶心及呕吐症状，皮肤病变扩大、恶化等，随着治疗进程的继续上述反应消

6、失、缓解，表现为一过性、暂时性“恶化”，此反应因发现者而命名。钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可因大量勾体被杀死而释放毒素引起临床症状的加重反应，常为高热、寒战、血压下降，称为赫克斯海默尔反应，简称赫氏反应。中期（器官损伤期）起病后3-10天症状明显阶段肝损害：黄疸，肝功能异常，消化道症状出血倾向：鼻出血、咯血、呕血、便血肾损害：蛋白尿，重者发生少尿，氮质血症和尿毒症严重者可出血肝衰竭、出血性休克及急性肾衰竭急性肾衰竭是黄疸出血型最主要的死因【黄疸出血型】中期（器官损伤期）起病后3-10天症状明显阶段蛋白尿阳性常与

7、黄疸出血型合并存在单纯出现少尿、氮质血症和尿毒症等肾衰竭表现者少见【肾衰竭型】中期（器官损伤期）起病后3-10天症状明显阶段脑膜炎表现：头痛、呕吐、颈项强直脑炎表现：意识障碍、瘫痪、昏迷严重者出现脑水肿、脑疝和呼吸衰竭脑脊液检查：压力增高，白细胞稍增多，蛋白含量轻度增高，脑脊液中易分离出钩体【脑膜脑炎型】后期（恢复期或后发症期）后发热：病情缓解后3-4天再次发热38℃，持续1-3天自退反应性脑膜炎：后发热中同时出现脑膜脑炎症状，脑脊液钩体培养阴性，预后好眼的后发症：虹膜睫状体炎、脉络膜炎或葡萄膜炎闭塞性脑动脉炎：脑动脉炎致脑缺

8、血，引起渐进性偏瘫、失语实验室及其他检查1.一般检查⑴WBC→↑N→↑RBCESR↑⑵URT:蛋白尿、红细胞、白细胞、管型2.特异性检查⑴血清学检查：①显凝测试（国内常用）②ELISA(国内为开展)⑵钩体分离、培养：4周培养无钩体才可定位阴性；急性病人帮助不大⑶核酸检测：PC