语言训练治疗丘脑性失语15例临床观察

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1、语言训练治疗丘脑性失语15例临床观察摘要目的：研究语言训练治疗丘脑性失语的疗效。方法：30例缺血性中风后失语患者随机分为治疗组、对照组各15例，疗程4周，分析临床资料。结果：治疗组WAB评分及失语商明显提高(P0.05),具有可比性。语言功能检查：失语症检查方法是根据西方成套测验(WAB)[1],患者在发病1周后病情稳定、神志清楚、无智能障碍的情况下进行。治疗：所选病例均进行神经内科常规药物治疗，治疗组由语言康复医师进行语言训练(一对一方式，1次/天，30❷分钟/次)❷。疗程为4周。结果对失语症

2、患者进行评分，并计算出失语商，经治疗后进行再评价，治疗组WAB评分及失语商有明显提高(P<0.01)o其结果见表。讨论丘脑是脑血管病的好发部位，占脑血管病的31.5%0因丘脑含有多个独自分化的神经细胞群以及众多的传入传出纤维联系，因此丘脑的功能十分复杂，是最大的皮质下接收站和中继站，还起协调、整合作用。丘脑性失语是局限于丘脑的病变引起的失语。Gorelick等将丘脑病变致语言障碍分为4组，并试图从解剖学基础分析此种语言障碍的性质。①低声调为初级语言障碍而非失语。其基础为锥体外系统发出纤维止于丘脑

3、腹前核和腹外侧核嘴部。②错语和持续症反映不能纠正错语，提示主要在言语的自我调节和警戒上有缺陷。③找词困难和命名障碍反映词汇产生有困难。可能与丘脑腹前核投射至辅助运动区、眶额皮质和岛叶前皮质有关。理解障碍与词汇的产生有相似的解剖基础，反映丘脑投射功能不良。此外，腹前核对Broca区有调节和促动作用，并经上纵束作用于Wernick区，这些相互连结中断亦可产生理解障碍。因此认为丘脑腹前核在语言的产生上起主要作用，且有研究证实，丘脑性失语主要与供应丘脑腹前核群的丘脑结节动脉病变有关。MarciaRada

4、novic通过波士顿诊断性失语症检查、波士顿命名检查等测试法发现：丘脑性失语的患者呈现认知区域的损害，尤其是注意和执行功能(工作记忆力、计划和自控力)的损害。右侧丘脑性失语还出现视觉区域的损害，这些变化同样影响了语言能力。丘脑性失语的主要特点是音量小语调低、表情淡漠、不主动讲话、有找词困难、可伴有错语，听理解有缺陷，复述相对好，有明显的命名障碍，有不同程度的阅读及书写障碍[3]。本研究治疗组针对丘脑性失语的主要特点，进行语言训练时对命名、阅读及书写功能着重训练，取得了很好的效果，且明显优于单纯常

5、规药物治疗(P<0.01)o本文30例患者患有不同程度的语言障碍，但均无第IX、X对脑神经受损表现，CT检查所示的病灶均在丘脑，这就排除了由于语言器官失神经肌肉控制的构音障碍，说明语言障碍与丘脑病变有密切关系。本组病例还发现病灶越小，失语程度越轻，恢复亦越快且完全，病灶大于10ml者失语恢复较差，且多遗留一定程度的语言障碍。同部位、同体积的病灶，出血要比缺血性病灶恢复的好，这可能是由于脑出血时病灶区域脑组织不像脑梗死破坏的完全，而机械性压迫所致的水肿较梗死重，当水肿消退，血肿吸收，神经功能即很快

6、恢复，而梗死则恢复较慢。但对丘脑性失语还缺乏系统的评价及治疗方案，尚需进一步研究。参考文献1中华人民共和国卫生部医政司•中国康复医学诊疗规范.北京:华夏出版社,1998,1292姜备海，马洪丽.252例高血压丘脑出血的临床分析.河南神经疾病杂志，2003,(6)4:523李胜利•言语治疗学•北京:华夏出版社,2004,17