轻型颅脑损伤19例死亡原因分析与对策

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1、轻型颅脑损伤19例死亡原因分析与对策临床误诊误治朵志2000年第1期第13卷颅脑损伤专题讨论作者：钱锁开黄连泉干小强邓磊单位：钱锁开黄连泉干小强邓磊（解放军第94医院江两南昌330002）关键词：脑损伤/诊断；脑损伤/治疗；轻度脑损伤综合征/诊断；格拉斯哥昏迷量衣；死亡原因编委点评本期刊出3篇有关颅脑损伤的文章，其内容主要分析轻型颅脑损伤的死亡原因，凡从事神经外科的保务工作者值得一读，以便从中汲取教训。编者认为其教训在于过高地估计当前国际上所通用的格拉斯哥昏迷记分法（GalsgowComaScale,G

2、CS）,而忽视了影像学所见，故有必要对GCS重新作出评价。格拉斯哥昏迷记分法是1974年由Teasdale和Jennett所提出（TeasdaleG,JeunettB.Assessmentofcomaandimpairedconsciousness:Apracticalscale.Lancet,1974,II:81）,主要川于对颅脑损伤严重度的评价。由于其简便易记，且有利于不同组别的对比和预后的判断，近年在国际范围内已被广泛采川，甚至扩展应川至因颅脑疾病而昏迷的病人，如脑血管病、中毒、溺水等。但这种昏迷

3、记分法亦有其不足之处，如昏迷病人的脑干反射未能包括在内；在病情尚未稳定时一次性评分，往往会带來严重后果（以下文章所示情况就是如此）。在颅脑CT逐渐普及的情况下，伤后超早期（6小时内）CT扫描已成为可能，可立即对原发性颅脑损伤及:其程度作出判断，而衣此时间内GCS所包含的内容不一定发生明显的变化，特别是枕部着力的颅脑损伤病人，其原发性脑损伤往往在额顼部，常缺乏局灶性神经系统体征。颅内血肿的发牛也有一个过程，当其处于中间清醒期时，GCS也可得出高分。故仅凭首诊（伤后短时间内）一次的GCS评分为高分，不免会作

4、出错误的判断，如本栏所报道的病例。编者认为，判断颅脑损伤的严重程度，仍不应忽视分析受伤机制（加速性损伤还是减速性损伤、着力点以及接触而的情况等）和影像学所见（颅骨X线平片、头颅CT）,不能仅凭首诊吋的一次性GCS为满足。事实上三篇文章所报道的病例除个别外，在早期的头颅CT片上均已有明显改变，如能及时作出相应处理，也许能挽救病人的生命。对于有可能逍致严重颅脑损伤的病人，即使伤后早期的头颅CT耒见明显异常（有时因阅片疏忽或缺乏经验，误将弥漫性脑肿胀视为正常），也不能放松警惕，应结合病情，进行追踪CT复查，直

5、至脑的继发性损害发病高峰渡过以后。对以上观点及对木专栏三篇文章的菜些论点有不同意见者，欢迎展开讨论。分类号：R651.1+1文献标识码：BKeywordsBraininjuries/diagnosis;Braininjuries/therapy;Minimalbraindysafunctionsyndrome/diagnosis;Glasgowcomascale;CauseofdeathA按国际颅脑损伤分类，GCS在13〜15分者称轻型颅脑损伤，该类病人临床上非常常见,-•般来说预厉良好，无严重后遗症；

6、但也有一小部分病人病情迅速恶化，甚至导致死亡。如何从大量的轻型颅脑损伤病人中确定是否留观治疗，对神经外科医师或急诊医师来说，有一定困难。本文就我院10年来19例轻型颅脑损伤死亡原因作一分析，以从屮吸取教训，指导对该类伤员的处理。1临床资料1」一般资料木组19例，男16例，女3例；年龄1〜7（）岁，＜20岁2例，21〜40岁13例，＞40岁4例。入院时GCS13分2例，14分3例，15分14例。有短暂昏迷史13例，呕吐史4例，伴发休克2例。1.2受伤原因车祸13例，跌伤2例，打击伤2例，坠落伤1例，火器伤

7、10例。1.3CT扫描结果入院时（一•般在伤后6小时内）CT扫描未见异常2例，有额颁部脑挫裂伤11例（57.9%）,颅骨骨折4例（21.1%）,硬膜外血肿3例，硬膜下血肿3例,外伤性蛛网膜下腔出血2例。1.4合并伤合并其他部位伤10例(52.6%),其屮四肢伤8例，胸部伤1例，四肢、胸部伤1例。1.5死亡时间和原I大1伤后早期(1周内)死亡12例，其中发生于24小时内3例(15.8%),伤后2〜3天6例(31.6%),4〜7天3例(15.8%)；除1例外，均死于脑肿胀或血肿增大。伤后晚期(1周后)死亡7

8、例，其中8〜14天死亡6例(31.6%),2周以上死亡1例；均死于全身严重并发症(包括肺炎、肾衰、电解质紊乱、脑积水等)。2讨论2.1轻型颅脑损伤病人死亡原因分析2.1.1对交通事故伤认识不足年祸是青壮年致伤的主要原因，本组占68.4%oItl于现代交通的迅猛发展，交通事故发生率不断上升，颅脑损伤仅次于四肢伤，列第二位，但死亡率却占首位。因为交通爭故眾力巨大，致伤机理复杂，致使伤情变化复杂，演变也难以预测。故对交通事故引起的颅脑损伤病人，尽