重型颅脑损伤142例死亡原因探讨

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1、重型颅脑损伤142例死亡原因探讨作者：刘华仁　徐财文　孙海光　杨云江【关键词】重型颅脑损伤　　摘要：目的：探讨重型颅脑损伤患者死亡原因和抢救治疗。方法：总结我院652例重型颅脑损伤的治疗经验，并对142例死亡原因进行分析讨论。结果：本组死亡142例，死亡率21.7%。主要死亡原因：严重脑挫裂伤、颅内血肿、脑疝、脑干损伤，严重的复合伤、合并症、并发症。结论：早期诊断、早期采取手术或非手术综合治疗，积极治疗复合伤及合并症，防治并发症是提高治愈率，降低死亡率的关键。　　关键词:重型颅脑损伤;死亡原因;死亡率　　TheDeathCauseso

2、fSevereTraumaticBrainInjuredof142Cases　　Abstract：Objective:Tomanagethecauseandtreatmentofdeathofseveretraumaticbraininjured.Method:Summarytreatmentexperienceof652casesofseveretraumaicbraininjured,andanalysisanddiscusseddeathreasonof142cases.8Result:Thissetdied142cases,t

3、henortalityis21.7%themaindeathreasonwere:Severecontusionandracerationofbrain,brainhernia,brainsteminjury,severeco-injuredandcomplicationandsuperventionmerge.Conclusion:Theearlydiagnosisandsynthesizedtreatmentinoperationandnonoperation.Treatedco-injuredandcomplicationpro

4、gressivelyisthekeythatincreasethecurerateandlowerthemortality.　　Keywords：Severetraumaticinjured;Deathreason；Mortality　　重型颅脑损伤是神经外科的常见病，死亡率高达30%～50%［1］，我科自2001年1月至2004年9月共收治重型颅脑损伤病人652例，死亡142例，死亡率21.7%。本文就其中142例死亡的原因进行分析讨论。　　1临床资料　　1.18一般资料：本组142例死亡患者中，男性103例，女性39例，年龄最小3

5、岁，最大67岁，平均30.1岁。致伤原因：车祸伤129例（90.8%），坠落伤9例（6.3%），砸伤和打击伤4例（2.8%），其中开放性损伤8例，伤后均在2h内就诊。　　1.2　瞳孔及生命体征变化：本组病例入院时全部处于昏迷状态，GCS3～5分106例，GCS6～8分36例，双侧瞳孔散大14例；一侧瞳孔散大57例；瞳孔小如针尖10例；瞳孔正常61例。75例血压不稳定或（和）呼吸不规则，或呈病理呼吸。　　1.3　复合伤:合并胸外伤8例，腹部外伤13例，骨盆、四肢骨折11例,创伤性休克23例。　　1.4CT表现：142例死亡病人中硬膜外血

6、肿12例,硬膜下血肿65例,硬膜下血肿合并脑内血肿17例,有不同程度脑挫裂伤102例,弥漫性脑肿胀23例、原发性脑干损伤28例、颅骨骨折32例。　　1.5治疗:开颅血肿清除去骨瓣减压术85例，非手术治疗57例。本组所有病例均在心电监护下予以补液、脱水、激素、抗感染、抗癫痫、预防应激性溃疡出血，神经营养药物等治疗。对腹腔脏器破裂、血气胸、四肢骨折患者分别行开颅手术或明确诊断后，按病情缓急轻重，行剖腹探查、胸腔引流、骨折手法复位固定等治疗。　　2结果8　　本组死亡142例，死亡率21.7%，GCS3～5分死亡89例（62.7%），GCS6

7、～8分死亡53例（37.3%），主要死亡原因为：严重脑挫裂伤和脑水肿64例（45.1%），弥漫性轴索损伤和原发性脑干伤52例（36.6%），应激性高血糖、电解质紊乱者11例（7.7%），急性肾功能衰竭7例（4.9%），应激性溃疡并出血2例（1.4%），严重复合伤、多器官功能不全综合征者6例（4.2%）。伤后1～2d内死亡43例（30.3%），3～4d死亡52例（36.6%），5～7d死亡37例（26.1%），8～30d死亡10例（7%）。　　3讨论　　对重型颅脑损伤诊断依据入院时GCS≤8分并结合CT和临床表现即可明确诊断，近年来国内

8、外报道重型颅脑损伤死亡率26.5%左右［2］，本组为21.7%。　　3.1重型颅脑损伤死亡与致伤原因的关系：本组死亡病例中车祸伤占90.8%，坠落伤占6.3%，表明车祸是颅脑损伤主要原因，车祸多发于青壮年（21～40岁死