56例颅脑损伤死亡患者临床分析

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1、56例颅脑损伤死亡患者临床分析【摘要】　　目的：通过对颅脑损伤各种死亡因素的分析，以利于提高救治水平，降低死亡率。方法：对56例颅脑损伤死亡病例进行回顾性分析，特重型36例，重型11例，中型6例，轻型3例。其中合并伤26例。结果：伤后24h内死亡11例，1～7d内死亡24例，7d～1个月内死亡19例，1个月以上死亡2例。结论：降低脑外伤死亡的关键是早期诊断、合理治疗。【关键词】颅脑损伤；死亡；分析［ABSTRACT］Objective:Toanalyzefactorsaffectingdeathofpatientsprovetreatmentandre

2、ducethemortality.Methods:Ofthe56deadcasesoftraumaticbraininjury,36ild,and3associatedinjuriesalltogether.Results:11casesdiedonth,andonemonthafterinjuryrespectively.Conclusion:Earlydiagnosisandpropertreatmentsarethekeypointstoreducethemortalityoftraumaticbraininjurypatients.［KEYat

3、icbraininjury;Death;Analysis我院2000年1月～2008年12月共收治各型颅脑损伤649例，其中死亡56例(8．63%)，本文对56例颅脑损伤死亡患者临床资料进行回顾性分析，以期总结经验和教训，进一步提高颅脑损伤抢救水平。　　1资料与方法　　1．1一般资料本组56例，男性42例，女性14例；年龄最小3岁，最大88岁，平均43．8岁，<10岁3例，10～60岁31例，>60岁22例。致伤原因：交通伤21例，摔伤15例，暴力击伤13例，坠落伤5例，不明原因伤2例。伤后就诊时间：最短为伤后30min，伤后3h内到达者3

4、8例，3～12h到达者13例，12～20h到达者3例。2例经在外院进行其他部位手术后因病情加重而分别于伤后3d和12d转入。　　1．2损伤类型闭合性损伤47例，开放性损伤9例。其中原发性脑干损伤8例，单纯脑挫裂伤7例，脑挫裂伤合并颅内血肿或迟发性血肿者21例，硬膜外血肿6例，硬膜下血肿者11例，脑室内血肿者2例，后颅窝颅内血肿者1例。以上病例中多发性血肿17例，颅底骨折、颅内积气者10例。合并有颈髓损伤者2例，胸部损伤（肋骨骨折、肺挫伤、血气胸）5例，腹部损伤5例，四肢骨折16例。　　1．3临床表现（1）意识障碍程度：GCS3～5分36例，GCS6～8

5、分11例，GCS9～12分6例，GCS13～15分3例。（2）生命体征：血压处于正常范围者29例，血压偏高者21例，处于休克状态者12例，呼吸异常者28例。（3）瞳孔变化：异常者34例，其中一侧瞳孔散大14例，双侧瞳孔散大20例。（4）脑干反射异常者16例。（5）12例发生去大脑强直。　　1．4治疗方法　　手术清除血肿和/或去骨瓣减压39例，其中与相应科室协作共同手术（如作闭式引流、内脏损伤剖腹探查等）7例，非手术治疗17例(其中有2例其家属放弃手术)。治疗期间根据病情于不同时期进行气管切开19例。　　2结果　　本组中伤后24h内死亡11例，其中术中死

6、亡1例；1～7d内死亡24例；7d～1个月内死亡19例；1个月以上死亡2例。　　3讨论颅脑损伤的发生率在创伤中仅次于四肢骨折而占第二位，随着医学的发展，各种现代化检查、治疗手段的应用，其治疗效果大大提高，然而即使是最严密的监护和最积极的治疗，重型脑外伤死亡率仍较高为30％～50％［1］。因此，颅脑外伤的处理位于创伤外科和急诊外科工作中关键的地位。本文对导致脑外伤死亡者的诸多因素进行分析，总结其特点，提出相应的预防和治疗，以提高颅脑损伤的抢救水平。　　3．1原发性脑损伤较重本组GCS3～5分36例(64．3％)，GCS6～8分11例(19．6％)，特重型

7、和重型颅脑损伤患者共占83．9％。有文献报道，过于严重的原发性脑损伤或脑干损伤，常常是患者短时间内死亡的致命因素，该类患者多于伤后12～24h内死亡［2］。由于脑损伤严重而产生脑水肿、脑肿胀所致颅内压增高是造成重型颅脑损伤患者死亡的首要因素。目前普遍认为，入院时GCS3～5分的特重型颅脑损伤死亡率超过60％，而GCS3分的死亡率接近100％，罕有幸存者［3］。为提高救治水平，关键在于正确的早诊、早治，及时脱水，正确掌握手术指征，及时根据原发病进行有针对性的处理。另外亚低温治疗能明显降低GCS3分患者的死亡率［4］。　　3．2院前和/或术前不合理的急救（

8、1）早期低血压，缺血、缺氧将使重型脑外伤患者死亡率倍增［5］。重型脑外伤患者常由于伤后不省人事