急性颅脑损伤死亡69例分析

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1、急性颅脑损伤死亡69例分析左红光,王小兵,陈强,盛迎来【摘要】目的:分析急性颅脑损伤患者的死亡原因。方法:回顾性分析急性颅脑损伤死亡69例的临床资料。结果:导致急性颅脑损伤患者死亡的常见因素:原发伤情严重,占69.0%;其次,脑干继发伤及肺部并发症,分别占13.0%和8.7%。结论:控制创伤后的脑水肿、高颅压,防治肺部并发症,早期诊断、早期治疗是降低颅脑损伤患者死亡率的关键。【关键词】颅脑损伤;死亡原因;脑水肿;颅内高压颅脑损伤是创伤外科中最严重的一类损伤,重型颅脑损伤病死率高达38.8%[1]。我们对2002

2、年月1月~2007年5月颅脑损伤死亡病例69例进行回顾性研究,探讨各种死因以更好救治颅脑损伤患者,减少死亡率,提高生存率和生活质量。1临床资料1.1一般资料69例中男49例,女20例,男女比例为2.5∶1;年龄10~90岁,平均47岁;中、青年居多。受伤原因:车祸伤55例(79.7%),坠落伤7例(10.1%),跌伤5例(7.2%),打击伤1例(1.4%),其他1例(1.4%);伤后至就诊时间:<3h38例,3~6h9例,6~12h4例,>12h18例;CT扫描:脑挫裂伤8例,颅内血肿17例,脑挫裂

3、伤合并颅内血肿39例;X线和B超检查提示合并其他部位伤7例,其中严重四肢、骨盆伤4例,脊柱脊髓伤1例,肋骨伴血气胸1例,脾脏破裂1例,休克3例。入院时特重型颅脑损伤(GCS3~5分)死亡32例,重型颅脑损伤(GCS6~8分)死亡22例,中型颅脑损伤(GCS9~12分)死亡13例,轻型颅脑损伤(GCS13~15分)死亡2例。1.2治疗方法本组69例行手术治疗34例(49.2%),于伤后4~20.5h开颅血肿清除,去大骨瓣减压。清除血肿量20~120ml,术中脑搏动消失者10例;脑肿胀膨出骨窗8例,其中2例急性弥漫

4、性脑肿胀经过度换气、使用激素、湿纱布压迫均无效后强行关颅。2例术中发生脑组织膨出,急诊CT示对侧出现硬膜下血肿,对侧再行手术。余35例中保守治疗27例,未及手术和拒绝手术8例。本组病例均在心电监护下予补液、脱水、激素、抗感染、抗癫痫、预防应激性溃疡、神经营养药物等治疗。对脾脏破裂、血气胸、四肢骨折患者分别行开颅手术或明确诊断后,根据病情缓急作相应治疗。1.3结果死亡原因:脑干伤和弥漫性轴索损伤14例,严重脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀、颅内血肿43例,肺部并发症6例,心肌梗死1例,肾功能衰竭2例,合并伤致创伤性休克3

5、例。受伤后至死亡的时间:伤后1d内死亡33例,伤后2~3d死亡15例,伤后4~7d死亡12例,伤后8~30d死亡9例。伤后3d内死亡48例中,严重脑挫裂伤和脑干伤为35例,伤后3d后死亡21例中,全身严重并发症死亡9例。(责任编辑:admin)2讨论原发伤情重是急性颅脑损伤死亡的基本因素。(1)重度脑挫裂伤、脑干损伤、急性脑肿胀等可引起严重神经功能损害和急性颅内压增高,可在伤后数小时内出现明显脑组织受压及脑疝的症状和体征[2,3],本组有7例(10.1%),虽经积极抢救治疗,病情仍无好转。因此,有效的院前急救是

6、救治时所面临的重要问题;(2)严重原发性脑损伤虽经积极抢救,许多患者仍不能有效控制颅内高压、减轻脑水肿、避免脑干受压、解除脑疝,若病情发展迅速,多数在伤后72小时内死亡,本组69.1%。非手术治疗主要针对以下情况[4]:入院时伤情过重短时间内即死亡或脑疝者;广泛性脑挫裂伤、原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤者;严重合并伤伴休克者。继发性脑干损伤如颅内血肿、脑水肿是急性颅脑损伤死亡的重要原因。脑肿胀可引起颅内压增高,过高则引起脑灌注压下降,血管阻力增加,脑血流量下降。当降至脑缺血水平时,则伤后数小时即发生脑水肿。颅脑

7、损伤并发症是导致死亡的原因之一,其中肺部感染最为常见。本组中肺部感染6例(8.7%),占全身其它并发症致死的首位,多数伤后即刻昏迷,在搬运过程中体位安置不当呕吐物或痰液误吸入呼吸道,阻塞气体的交换。本组有2例合并颅底骨折、口鼻外伤出血也可误吸入呼吸道,值得我们重视。防治肺部感染应采取以下措施:(1)防治肺部感染应贯穿救治的始终,误吸物不仅有呕吐物、痰液还有可能是颅底骨折、口鼻外伤时出的血液;(2)有指征者及早行气管切开,保持呼吸道通畅;(3)预防性使用抗生素,作痰培养选用敏感抗生素。另外,需特别注意保护其心、肾

8、功能,本组3例死于心、肾功能不全。对有多处损伤的患者,医师注意力都集中在危急生命的损伤处理,易忽视其它合并损伤。多处损伤和大量失血若得不到及时处理会导致血压下降时间过长,脑有效循环减少,脑缺血、缺氧而加重脑细胞的继发性损害。因此,在救治颅脑损伤的同时,应积极处理合并伤,尤其是对低血压者,应尽快查明原因,补充血容量,以提高脑循环灌注压,减少或避免脑组织的继发性损伤。本组有3例休克未能在短

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