胸腹联合损伤诊治分析

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1、胸腹联合损伤诊治分析作者：作者：吴勇平，汤新中，林关册，利宏泰【摘要】忖的捉高对胸腹联合损伤诊断治疗的认识。方法対62例胸腹联合损伤患者的临床资料进行冋顾性分析。结果本组62例，存活53例，死亡9例，死亡率14.5%。结论胸腹联合损伤是一种比较严重的复合损伤，死亡率较高，迅速维持患者呼吸循环功能，有手术指征者尽快手术，合并成人呼吸窘迫综合征（ARDS）早期应用呼吸机辅助呼吸治疗，是救治胸腹联合损伤患者的关键。【关键词】胸腹联合损伤；成人呼吸窘迫综合征胸腹联合损伤是一种比鮫严重的复合损伤，伤情比较复杂，临

2、床诊断和治疗比饺困难。我院在1998年3月〜2005年10月，共收治62例。现就其诊治、分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组62例，男51例，女11例，年龄3〜64岁，平均39.4岁，•其中20〜55岁51例,占82.3%。闭合性损伤54例,开放性损伤8例,休克发生率62.9%（39/62）,伤后1〜4h入院。损伤原因主要令车祸、煤牽、石场塌方砸伤、斗殴伤。损伤最多伤及8个脏器。损伤脏器依次分为：多根肋骨、脾、肝、肺、小肠、胃、结肠、十二指肠、肾、胰腺、膈肌、膀胱、心脏包膜。合并颅脑损伤19例，

3、四肢骨折21例，骨盆骨折11例，锁骨骨折13例。1.2主要手术方式和治疗方法患者入院后，保持呼吸道通畅，迅速婕立多条静脉通道，积极抗休克治疗。根据伤情及必要的临床检查，确定治疗方案。主要手术方式有：脾摘除11例，脾部分切除2例，肝叶切除+肝修补3例，肝修补+脾摘除7例，肝修补7例，胃大部分切除1例，胃破裂修补4例，十二指肠破裂修补4例（2例做空肠造搂），小肠修补或部分切除6例，结肠造痿或修补+造痿5例，胰尾切除+脾切除1例，胰颈部横断残端关闭，胰体部一空肠Roux-Y吻合内引流1例，肾破裂切除3例，膀胱

4、破裂修补2例，膈肌破裂修补4例，肺修补2例，心包膜切开引流1例，肋间血管破裂结扎2例，多根多处肋骨骨折内固定2例，胸腔闭式引流13例，两侧同时引流4例。术后实施肠外营养治疗36例，气管切开9例，应用呼吸机辅助呼吸治疗9例，纤维支气管镜治疗9例。2结果本组62例，存活53例，死亡9例，死亡率14.5%,其屮术前死亡3例，术中死亡1例，术后死亡5例。主要死亡原因：失血性休克、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染中毒性休克、多器官功能衰竭（MOF）。3讨论3.1胸腹联合损伤的诊断胸腹联合损伤是指致伤的暴力同时

5、损伤胸部和腹腔内脏器，常伴有身体其他部位多发伤，伤情复杂、休克严重、容易漏诊、死亡率亦高［1］。根据胸腹联合损伤的特点，我们强调迅速维持患者呼吸和循坏功能，根据病史、伤情，采用简单快捷有效的胸腹腔穿刺，结合X线照片、B超、CT等检查，或采用床边X线照片、B超检查，完成诊断，尽快确定手术方案。3.2胸腹联介损伤的治疗胸腹联合损伤的伤情常常复杂而严重，手术要以救生命为第一原则，在积极抗休克的同吋，首先处理致命伤［2］。迅速维持患者的呼吸循环功能，对胸腹联合损伤的患者很重要，是实施积极的手术探査治疗的重要保障

6、。对入院时伴休克的患者，迅速建立2〜3条静脉通道，病情许可时，经颈静脉或锁骨下静脉建立屮心静脉通道，以达到快速、充分扩容。对一侧或双侧气胸或血气胸患者，迅速行患侧胸腔闭式引流，确保气管插管全麻和手术的安全进行。本组62例，术前行胸腔闭式引流13例，其中两侧同时引流4例。如果致命伤为胸部损伤，应及时进行开胸探查；如果致命伤为腹部损伤，排除胸腔较人量的活动出血、心脏填塞、支气管断裂等危及生命的胸部损伤后，结合手术指征，积极进行剖腹探查。笔者抢救1例典型的胸腹联合损伤患者，男32岁，福建民工，因车祸致头胸腹部

7、撞伤2个多小时伴昏迷l()min入院，诊断双侧多根肋骨骨折伴血气胸，双肺挫伤，腹部闭合性损伤并休克、脑震荡等。患者入院后积极抗休克治疗，行双侧胸腔闭式引流术等术前准备，在气管插管全麻下剖腹探查。术中见腹腔内出血约8OOml,左肝外叶全层破裂，长约7cm,第IV〜V肝段全层破裂长约5cm,完整胆囊几乎从胆囊床撕脱，胆囊床肝裂伤，胃高度扩张，胃、十二指肠、结肠、大小肠系膜、胰腺广泛挫伤、血肿。手术做胃体切开减压,左川:外叶切除，第W〜V川:段清创全层缝合修补、胆囊摘除、胆囊床肝修补等手术，术肩患者病情平稳恢

8、复，无黄疸、胆痿、膈下积液、消化道出血、肠梗阻、创伤性胰腺炎等并发症,术后20天，病愈步行出院。3.3ARDS早期呼吸机辅助呼吸治疗本组62例，并发成人呼吸窘迫综合征12例，死亡3例，其余9例经早期呼吸机辅助呼吸治疗，均救治成功。上呼吸机9例，术册开始上机1例，术后上机8例，上机时间7〜8天8例，10天1例。本组出现ARDS的主要原因是双肺挫伤并感染、感染中毒性休克、严重创伤、休克等。患者病情严重,早期应川呼吸机辅助呼吸治疗，是成功救治的关